3Ал 18.06.22Ревматизм. Вегето - судинна дистонія.

 

Група 3А л/с         Практичне заняття № 10

Викладач	Кіон О. І.
Предмет	Педіатрія
Дата	18.06.2022
Тема	Ревматизм. Вегето - судинна  дистонія.

 

1. Завдання: Виконати у щоденнику

№ 1. Заповнити таблиці:

Ревматизм

	Великі критерії ревматизму					Малі критерії ревматизму		ознаки перенесеної стрептококової інфекції
						Клінічні	Параклінічні
Діагно стичні критерії
ознаки

 

№ 2 Записати та вивчити алгоритми:

Надання невідкладної допомоги в разі непритомності й колапсу, гострої лівошлуночкової недостатності.

 

ДОПОМОГА У РАЗІ НЕПРИТОМНОСТІ

(за наказом МОЗ України М? 437 від 31.08.2004 р.)

Місце проведення: дитячий стаціонар, поліклініка, домашні умови.

Оснащення: грілки, розчин аміаку, киснева подушка, в ампулах: 10% розчин кофеїну, 10% розчин коразолу, 0,1% розчин адреналіну гідрохлориду, 5% розчин ефедрину, кордіамін, корвалол, краплі Зеленіна тощо.

 

ЕТАПИ	ЗМІСТ
Підготовчий	Оцінити стан дитини, враховуючи клінічні симптоми: слабкість, запаморочення, нудота, іноді блювання, короткочасне знепритомнення (до 1 хв), шкіра бліда, брадикардія, дихання нечасте. 2. Провести гігієнічну обробку рук згідно з наказом М» 798 від 21.09.2010 р., одягнути гумові рукавички
Алгоритм виконання	1. Покласти дитину таким чином, щоб голова була нижче від тулуба. 2. Забезпечити доступ свіжого повітря. 3. Звільнити грудну клітку від стискаючого одягу. 4. Покропити холодною водою обличчя та груди дитини, піднести тампон з розчином аміаку до носа дитини на відстані 7-10 см (можна використовувати оцтову кислоту). 5. Зігріти дитину трьома грілками: одну покласти до ніг, а дві - по боках дитини. 6. Підшкірно ввести 10% розчин коразолу, або 10% розчин кофеїну, або кордіамін тощо. Кожен розчин дозується по 0,1 мл на рік життя. Дітям серцеві препарати (кордіамін, корвалол, валокордин, краплі Зеленіна) краще давати перорально - по 1 краплі на рік життя. 7. Якщо непритомність триває більше ніж 1 хв, необхідно розпочати штучну вентиляцію легень

 

 

 

 

ДОПОМОГА У РАЗІ КОЛАПСУ

(за наказом МОЗ України Мо 437 від 31.08.2004 р.)

Місце проведення: дитячий стаціонар, поліклініка, домашні умови.

Оснащення: грілки, киснева подушка, 10%розчин кофеїну, 0,1% розчин адреналіну гідрохлориду, 5% розчин ефедрину, 1 мл кордіаміну, 20% розчин глюкози, ізотонічний розчин натрію хлориду, 1% розчин мезатону, 0,06 % розчин корглікону, апарат для штучної вентиляції легень; стерильний столик, одноразові шприци, стерильний лоток, лоток для забруднених пінцетів, склянка для забруднених ватних кульок, ємності із дезінфекційними розчинами для замочування шприців і голок на 1 год.

 

 

ЕТАПИ	ЗМІСТ
Підготовчий	1. Оцінити стан дитини, враховуючи клінічні симптоми: швидке зниження артеріального тиску, швидке погіршення загального стану, поява слабкості, блідості шкіри; кінцівки холодні, шкіра вкривається холодним липким потом, пульс ниткоподібний, дитина непритомніє. 2. Провести гігієнічну обробку рук згідно з наказом М» 798 від 21.09.2010 р., одягнути гумові рукавички
Алгоритм виконання	1. Покласти дитину таким чином, щоб голова була нижче від тулуба, підняти нижній кінець ліжка. 2. Зігріти дитину грілками. Призначення: 1. Негайно ввести один із судинних засобів: 0,1%  розчин адреналіну гідрохлориду, 1% розчин мезатону, 10% розчин кофеїлікаря ну тощо. Розчин вводити підшкірно в дозі 0,1 мл на рік життя. 2. 0,1% розчин адреналіну гідрохлориду в дозі 0,2-0,7 мл можна вводити внутрішньовенно з ізотонічним розчином натрію хлориду (5-10 мл), 20% розчином глюкози (20 - 40 мл), з кокарбоксилазою (25 мг). 3. Після нормалізації артеріального тиску внутрішньовенно ввести 0,06% розчин корглікону (0,1 мл на рік життя, але не більше 0,5 мл) з ізотонічним розчином натрію хлориду. 4. Лікування основного захворювання

 

Гостра лівошлуночкова недостатність.

–дитина має бути госпіталізована до відділення реанімації та інтенсивної терапії

·        Підвищене положення у ліжку (підняття головного кінця на 30%)

·        Оксигенотерапія в режимі ШВЛ з застосуванням піногасників (30%-розчин етанолу або 10%-розчин антифомсилану). Відсмоктування слизу з верхніх дихальних шляхів

·        Петльові салуретики (фуросемід 1-2 мг/кг/добу в/в)

·        Інфузійна терапія з використанням 10% -розчину глюкози з додаванням 4%-розчину хлоріду калія або панангіну. Добове надходження рідини обмежується до 2/3 вікової потреби. Харчування висококалорійне

·        Седативні, аналгетичні засоби, антигіпоксанти (промедол 2% 0,05-0,1мл/год, седуксен 0,1 мл/кг в/в)

·        Інфузія допаміну 5-10 мкг/кг/хв або добутаміну 5-15 мкг/кг/хв в/в за допомогою інфузійного насосу

·        ГКС (преднізолон 5-7 мг/кг в/в)

·        Корекція КЛС

·        Кардіометаболіти (панангін, фосфаден, ККБ,рибоксин тощо)

·        Антимікробна терапія (антибіотики широкого спектру дії в/в)

·        Муколітики (АЦЦ) за показаннями

·        Специфічне лікування (антиаритмічні засоби, комісуротомія при мітральному стенозі тощо)

·        Лікування головного захворювання, що призвело до розвитку гострої лівошлуночкової СН.

 

№ 3.

Вирішити ситуаційнізадачі:

1. До фельдшера ФАПу звернулась мати хлопчика 8 років, у якого через 2 тижні після перенесеної ангіни з'явилися летючий біль у суглобах, припухлість та обмеження рухів, лихоманка. Об'єктивно: тахікардія, розширення меж серцевої тупості, ослаблення тонів серця, ритм галопу, ніжний систолічний шум на верхівці серця, збільшення печінки. В крові: лейкоцитів—14,2 • 10⁹/л, ШОЕ — 55 мм/год, АСЛ-0 — 500 ОД, СРБ (+++).

1. Який найбільш імовірний попередній діагноз? Сформулюйте та обгрунтуйте його.

2. Ваша тактика.

3. Який план додаткового обстеження?

4. Складіть план лікування хворого.

5. Профілактика захворювання (для цього пацієнта).

 

2.  Бригаду ШМД викликали до хлопчика 6 місяців. Мати скаржиться на відмову від їжі, слабкість, сонливість дитини. Об’єктивно: ціаноз, шумне дихання, периферичні набряки, гепато-спленомегалія, розширення границь серцевої тупості, тахікардія, ритм галопу, глухість тонів серця, хрипи в нижніх відділах легенів. На ЕКГ: перенавантаження лівого шлуночку, ішемія міокарду. На ЕхоКГ: збільшення лівих відділів серця, зниження фракції викиду.

1.      Встановити фельдшерський діагноз.

2.      Надати невідкладну допомогу при данному захворюванні.

 

3. У дитини 14 років скарги на біль в ділянці серця, втомлюваність. З анамнезу відомо, що за три тижні до приступу дитина хворіла на ангіну. Стан дитини середньої важкості. T 37,8°С. Шкіряні покриви бліді, помірний периоральний ціаноз. Набряків немає. Пульс 100 за хв. Межі серця розширені вліво. Серцевий поштовх розлитий. Тони серця на верхівці ослаблені, акцент II тону над легеневою артеріею, дуючий грубий систолічний шум на верхівці серця з ірадіаціею в підпахвинну ділянку, хордальний шум “писку”.

 

1. Який найбільш імовірний попередній діагноз? Сформулюйте та обгрунтуйте його.

2. Ваша тактика.

 

4. Дитина 10 років поступила в клініку зі скаргами на підвищення температури тіла, висипання на шкірі, біль в суглобах. 3 тижні тому переніс ангіну. На шкірі тулуба елементи кільцеподібного висипу. Колінні суглоби набряклі, різко болючі, шкіра над ними гіперемована, гаряча на дотик. Із-за болів у суглобах не може самостійно пересуватися. Межі серця розширені в поперечнику. Тони значно приглушені, прискорені, систолічний шум в I і V точках, проводиться на спину. ШОЕ - 32 мм/год. ЕКГ - AV- блокада 1 ступеня.

 

1. Який найбільш імовірний попередній діагноз? Сформулюйте та обгрунтуйте його.

2. Ваша тактика.

 

5. На ФАП до фельдшера звернулась дівчина 15 років скаржиться на відчуття посиленого і прискореного серцебиття, незначну задишку при навантаженні. Погіршення стану пов’язує з перенесеним 2 тижні тому фарингітом. З анамнезу відомо, що 8 років тому лікувалася з приводу малої хореї. Об’єктивно: температура тіла  - 37,5⁰ С, незначна гіперемія задньої стінки глотки, гіпергідроз, ліва межа серця перкуторно в V міжребер’ї назовні від лівої середньоключичної лінії. Частота серцевих скорочень – 100 за 1 хв. Діяльність серця ритмічна, тахікардія, послаблення І тону над верхівкою, короткий, мінливий систолічний шум. Загальний аналіз крові: лейккоцити – 12.10⁹/л, ШОЕ – 20 мм/год. Біохімічний аналіз крові: СРБ (+++), АСЛ-О – 1:600.

1. Який найбільш імовірний попередній діагноз? Сформулюйте та обгрунтуйте його.

2. Ваша тактика.

 

6. Хлопчик 9 років. Батьки звернулися до педіатра зі скаргами на те, що за останні три тижні у дитини порушився сон, з’явилася плаксивість, роздратованість, розсіяність, погіршалися успіхи у школі, змінився почерк (неакуратність, забруднення при письмі). Рухи стали розмашистими, особливо під час хвилювання. 1,5 міс тому переніс лакунарну ангіну, після якої періодично спостерігався субфебрилітет.

1. Який найбільш імовірний попередній діагноз? Сформулюйте та обгрунтуйте його.

2. Ваша тактика.

 

№ 4. Самостійна робота:

Порушення серцевого ритму в дітей.

Ювенільний ревматоїдний артрит.

 

2. Критерії оцінювання:

№ 1. Заповнити таблицю: Ревматизм 15 б

№ 2 Записати та вивчити алгоритми:

№ 3. Вирішити ситуаційнізадачі: 1 – 10 б; 2– 6 – по 3б. Всього 25 б

№ 4. Самостійна робота: 10 б

 

Максимальна кількість балів за заняття - 50

Оцінка 5 –45-50 б

Оцінка 4 –38-44 б

Оцінка 3  - 26-37 б.

Оцінка 2 – 0 – 25 б.

 

Термін виконання: під час заняття за розкладом.

Відповіді надіслати на електронну адресу kionolga2@gmail.com.

При неможливості відповісти по телефону, або надіслати повідомлення (можна голосові) у месенджер Телеграм.