Група 3 Б л/с Практичне заняття № 13 Викладач Кіон О. І. Предмет Педіатрія Дата 26.11.2021 Тема Захворювання новонароджених: захворювання шкіри й пупкової ранки, сепсис. Внутрішньоутробні інфекції.

 

Група 3 Б л/с  Практичне заняття № 13

Викладач	Кіон О. І.
Предмет	Педіатрія
Дата	26.11.2021
Тема	Захворювання новонароджених: захворювання шкіри й пупкової ранки, сепсис. Внутрішньоутробні інфекції.

 

1.      Завдання:

№ 1. Повторити алгоритми:

¾    оброблення шкіри та слизових оболонок;

¾    проведення гігієнічної ванни;

¾    вимірювання температури й графічний запис її;

¾    вдягання (сповивання) дітей;

¾    відсмоктування слизу з верхніх дихальних шляхів;

¾    закапування крапель в очі, ніс, вухо;

¾    підготовка системи для краплинного введення рідини.

 

Записати в щоденник та вивчити алгоритми:

¾    проведення лікувальної ванни;

¾    туалет пупкової ранки при омфаліті;

 

№ 2. Вирішити задачі за наданими номерами.

1. До фельдшера ФАПу звернулась мати новонародженої дитини. На 15-ий день життя спостерігаються серозно-кров’янисті виділення з пупкової ранки, температура тіла нормальна, апетит збережений.

1.  Назвіть елементи висипки, що виявили у дитини.

2.  У випадку яких захворювань новонароджених можуть відмічатися подібні зміни?

3.  До якої групи відносять дане захворювання?

4.  Назвіть чинники ризику щодо виникнення даного захворювання.

5.  Поставте попередній діагноз. Обґрунтуйте його.

6.  Ваша тактика? 

7.  Складіть план обстеження, лікування.

8.  Профілактика захворювання.

 

2.Фельдшер ФАПу у дитини 2-х тижневого віку виявив на волосистій частині голови,шийних складках множинні дрібні пухирці та пустули. Загальний стан задовільний.

1.  Назвіть елементи висипки, що виявили у дитини.

2.  У випадку яких захворювань новонароджених можуть відмічатися подібні зміни на шкірі?

3.  До якої групи відносять дане захворювання?

4.  Назвіть чинники ризику щодо виникнення даного захворювання.

5.  Поставте попередній діагноз. Обґрунтуйте його.

6.  Ваша тактика? 

7.  Складіть план обстеження, лікування.

8.  Профілактика захворювання.

 

3. До фельдшера ФАПу звернулась мати новонародженої дитини. На 5-й день життя в ділянці шийних складок та на передній поверхні грудної клітки з’явилися висипання у вигляді пухирів, заповненим серозним вмістом, діаметром від 0,4-0,8 см. Дитина активна, на грудному годуванні, температура тіла нормальна.

1.  Назвіть елементи висипки, що виявили у дитини.

2.  У випадку яких захворювань новонароджених можуть відмічатися подібні зміни на шкірі?

3.  До якої групи відносять дане захворювання?

4.  Назвіть чинники ризику щодо виникнення даного захворювання.

5.  Поставте попередній діагноз. Обґрунтуйте його.

6.  Ваша тактика? 

7.  Складіть план обстеження, лікування.

8.  Профілактика захворювання.

 

4. До фельдшера ФАПу звернулась мати дитини віком 10 днів зі скаргами на відмову від годування, підвищення температури тіла до фебрильних цифр, зригування. З анамнезу відомо, що пупковий залишок відпав на 7 день життя, з пупкової ранки серозно-кров’янисті виділення. При огляді – шкірні покриви бліді з істеричним відтінком та геморагічною висипкою.

1.  До якої групи відносять дане захворювання?

2.  Назвіть чинники ризику щодо виникнення даного захворювання.

3.  Поставте попередній діагноз. Обґрунтуйте його.

4.  Ваша тактика? 

5.  Складіть план обстеження, лікування.

6.  Профілактика захворювання.

 

5. На 5-й день життя у дитини, яка народилась в терміні гестації 32-34 тиж. З масою 1800 г, з’явилися гпербілірубінемія, в’ялість, зригування, здуття живота, дихальні розлади, втрата маси.

1.  До якої групи відносять дане захворювання?

2.  Назвіть чинники ризику щодо виникнення даного захворювання.

3.  Поставте попередній діагноз. Обґрунтуйте його.

4.  Складіть план обстеження, лікування.

5.  Профілактика захворювання.

 

6. Дитина народилась від термінових пологів з масою 2650 г На другий день життя її стан різко погіршився, з`явилось різке пригнічення ЦНС, гіпотонія, гепатосплепномегалія, незасвоєння ентерального харчування.

1.  До якої групи відносять дане захворювання?

2.  Назвіть чинники ризику щодо виникнення даного захворювання.

3.  Поставте попередній діагноз. Обґрунтуйте його.

4.  Складіть план обстеження, лікування.

5.  Профілактика захворювання.

 

7. У новонародженого з пупкової ранки гнійні виділення, шкіра навколо пупка припухла. Об’єктивно: шкіра бліда, з жовто-сірим відтінком, генералізована геморагічна висипка. Температура тіла носить гектичний характер. 

1.  До якої групи відносять дане захворювання?

2.  Назвіть чинники ризику щодо виникнення даного захворювання.

3.  Поставте попередній діагноз. Обґрунтуйте його.

4.  Ваша тактика? 

5.  Складіть план обстеження, лікування.

6.  Профілактика захворювання.

 

8. До фельдшера ФАПу звернулась мати новонародженої дитини. На 5-й день життя у дитини, яка народилася вчасно з масою тіла 3200, підвищилася температура до 37,80 С, дитина стала в’яло смоктати. До грудей на 3-тю добу життя у зв’язку з післяпологовим ендометритом у матері, яка лікувалася під час вагітності з приводу кольпіту. Об’єктивно: дитина активна. На шкірі грудей, живота, стегон виявлені поверхневі в’ялі міхурці з каламутним вмістом діаметром від 5 до 15 мм, числом 6. Деякі з них зруйнувалися, при цьому оголилася яскраво-рожева поверхня. З боку внутрішніх органів і ЦНС патологічних змін не виявлено.

1.  Назвіть елементи висипки, що виявили у дитини.

2.  У випадку яких захворювань новонароджених можуть відмічатися подібні зміни?

3.  До якої групи відносять дане захворювання?

4.  Назвіть чинники ризику щодо виникнення даного захворювання.

5.  Поставте попередній діагноз. Обґрунтуйте його.

6.  Ваша тактика? 

7.  Складіть план обстеження, лікування.

8.  Профілактика захворювання.

 

9. До фельдшера ФАПу звернулась мати дитини віком 2 тижні. Скарги матері на поганий апетит, неспокій, підвищення температури тіла до 37,5-37,80 С, відсутність приросту маси тіла. З анамнезу відомо, що дитина народилася від ІІ доношеної вагітності з масою тіла 3200 г, довжиною 50 см. З пологового будинку виписана на 10-ту добу життя через те, що пупковий залишок відпав на 7 добу життя. У подальшому спостерігалися виділення з пупкової ранки. Через 1 тиждень після виписки з пологового будинку на шкірі з’явилися гнійники. При огляді стан дитини тяжкий, дитина квола. Шкіра бліда, суха, зморшкувата. Велике тім’ячко 2*2 см, помірно западає. Дихання рівномірно послаблене, перкуторно визначається легеневий звук, ЧД – 62 за 1 хв. Тони серця ритмічні ослаблені, ЧСС 0 168 за 1 хв. Живіт м’який, передня черевна стінка гіпотонічна, візуально спостерігається перистальтика кишок. Печінка + 4 см з-під краю реберної дуги, селезінка + 2 см. Випорожнення 2-3 рази на добу, жовтого кольору.

1.  До якої групи відносять дане захворювання?

2.  Назвіть чинники ризику щодо виникнення даного захворювання.

3.  Поставте попередній діагноз. Обґрунтуйте його.

4.  Ваша тактика? 

5.  Складіть план обстеження, лікування.

6.  Профілактика захворювання.

 

10. У новонародженого на 8 день життя з’явилася інтоксикація, ексікоз, гіпертермія, зміни на шкірі тулуба і кінцівок у вигляді млявих бульбашок, тріщин, мокнуття. Шкіра нагадує ошпарену окропом. В аналізі крові – лейкоцитоз, зрушення вліво, прискорена ШОЕ. Під час вагітності у матері була піодермія, загострення хронічного гаймориту.

1.  До якої групи відносять дане захворювання?

2.  Який збудник викликає це захворювання?

3.  Назвіть чинники ризику щодо виникнення даного захворювання.

4.  Поставте попередній діагноз. Обґрунтуйте його.

5.  Ваша тактика? 

6.  Складіть план обстеження, лікування.

7.  Профілактика захворювання.

 

11. На 8 добу життя у дитини, яка народилася в термін, з масою 3500 г піднялася температура тіла до 37,5оС, став погано брати груди. Дитина була прикладена до грудей матері на 3і добу в зв’язку з післяпологовим ендометритом у матері. Об’єктивно: дитина активний. На шкірі грудей, живота, стегон виявлені поверхневі в’ялі бульбашки числом – 10, діаметром 5-10 мм, з мутним вмістом. Деякі з них зруйнувалися, при цьому з’явилася яскраво – рожева поверхню. З боку внутрішніх органів змін немає. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз.

1.  Назвіть елементи висипки, що виявили у дитини.

2.  У випадку яких захворювань новонароджених можуть відмічатися подібні зміни?

3.  До якої групи відносять дане захворювання?

4.  Назвіть чинники ризику щодо виникнення даного захворювання.

5.  Поставте попередній діагноз. Обґрунтуйте його.

6.  Ваша тактика? 

7.  Складіть план обстеження, лікування.

8.  Профілактика захворювання.

 

12. У новонародженої дитини через 10 днів після народження раптово підвищилася температура до 39ºС. Об'єктивно: на еритематозній шкірі в області пупка, живота, грудей, з'явилися множинні бульбашки завбільшки з горошину, без інфільтрації в основі, місцями визначаються яскраво-червоні вологі ерозії з обривками епідермісу по периферії.

1.  Назвіть елементи висипки, що виявили у дитини.

2.  У випадку яких захворювань новонароджених можуть відмічатися подібні зміни?

3.  До якої групи відносять дане захворювання?

4.  Назвіть чинники ризику щодо виникнення даного захворювання.

5.  Поставте попередній діагноз. Обґрунтуйте його.

6.  Ваша тактика? 

7.  Складіть план обстеження, лікування.

8.  Профілактика захворювання.

 

13. У дитини на 6 день життя в ділянці потилиці, шиї, сідниць з’явилися пухирці розміром 1 – 4 мм, заповнені серозно-гнійним вмістом, які щільно покривають шкіру. Загальний стан дитини не страждає.

1.  Назвіть елементи висипки, що виявили у дитини.

2.  У випадку яких захворювань новонароджених можуть відмічатися подібні зміни?

3.  До якої групи відносять дане захворювання?

4.  Назвіть чинники ризику щодо виникнення даного захворювання.

5.  Поставте попередній діагноз. Обґрунтуйте його.

6.  Ваша тактика? 

7.  Складіть план обстеження, лікування.

8.  Профілактика захворювання.

 

14. У новонародженої дитини на 7-у добу з’явилися гнійні виділення з вуха, кон’юнктіви, пупка. У матері – лихоманка під час пологів, виділений гемолітичний стрептокок групи В. У клінічному аналізі крові – лейкопенія, тромбоцитопенія. СРБ +++. Найбільш ймовірний діагноз?

1.  До якої групи відносять дане захворювання?

2.  Назвіть чинники ризику щодо виникнення даного захворювання.

3.  Поставте попередній діагноз. Обґрунтуйте його.

4.  Ваша тактика? 

5.  Складіть план обстеження, лікування.

6.  Профілактика захворювання.

 

15. На 5-й день життя у дитини, яка народилася в термін з масою тіла 3000 г, піднялася температура тіла до 37,5 ° С, дитина стала мляво смоктати. Прикладена до грудей на 3-ю добу у зв'язку з ендометритом у матері, яка лікувалася під час вагітності з приводу кольпіту. Об'єктивно: дитина активний, на шкірі грудей, живота, стегон присутні в'ялі бульбашки з мутним вмістом діаметром від 5 до 15 мм. Числом до 15. Деякі з них розкрилися, при цьому відкрилася яскраво-рожева поверхню. При обстеженні внутрішніх органів і ЦНС патологічні зміни не виявлені.

1.  Назвіть елементи висипки, що виявили у дитини.

2.  У випадку яких захворювань новонароджених можуть відмічатися подібні зміни?

3.  До якої групи відносять дане захворювання?

4.  Назвіть чинники ризику щодо виникнення даного захворювання.

5.  Поставте попередній діагноз. Обґрунтуйте його.

6.  Ваша тактика? 

7.  Складіть план обстеження, лікування.

8.  Профілактика захворювання.

 

16. Дитина народилася з масою 3680 гр. з оцінкою за шкалою Апгар 8-10 балів. На 3 добу життя дитина була виписана додому. На 5 добу життя на шкірі дитини з'явилася везикуло-пустульозний висип в місцях природних складок. Загальний стан дитини не порушений. Загальний аналіз крові без особливостей.

1.  До якої групи відносять дане захворювання?

2.  Назвіть чинники ризику щодо виникнення даного захворювання.

3.  Поставте попередній діагноз. Обґрунтуйте його.

4.  Ваша тактика? 

5.  Складіть план обстеження, лікування.

6.  Профілактика захворювання.

 

17. У новонародженого хлопчика на 7-му добу життя в крижовокуприковій області з'явилася червона, щільна, гаряча на дотик, хвороблива при пальпації пляма з чіткими межами. Протягом декількох годин вона значно збільшилася в розмірі, наступного дня колір її став синьо-багряним. Стан дитини тяжкий, обумовлений інтоксикацією. Який найбільш вірогідний діагноз?

1.  Назвіть елементи висипки, що виявили у дитини.

2.  У випадку яких захворювань новонароджених можуть відмічатися подібні зміни?

3.  До якої групи відносять дане захворювання?

4.  Назвіть чинники ризику щодо виникнення даного захворювання.

5.  Поставте попередній діагноз. Обґрунтуйте його.

6.  Ваша тактика? 

7.  Складіть план обстеження, лікування.

8.  Профілактика захворювання.

 

18. Дитина народилася масою 3500 г з оцінкою по шкалі Апгар 8-10 балів. На 3 добу життя дитина була виписана додому. На 4 добу на шкірі дитини з'явилася везикуло-пустульозна висипка в діаметрі 2-3 мм на різних стадіях розвитку. Найбільше згущення спостерігається у місцях природних складок. Загальний стан дитини не порушено. Загальний аналіз крові без особливостей. Який вірогідний діагноз у дитини?

1.  У випадку яких захворювань новонароджених можуть відмічатися подібні зміни?

2.  До якої групи відносять дане захворювання?

3.  Назвіть чинники ризику щодо виникнення даного захворювання.

4.  Поставте попередній діагноз. Обґрунтуйте його.

5.  Ваша тактика? 

6.  Складіть план обстеження, лікування.

7.  Профілактика захворювання.

 

19. У новонародженої дитини на 7-й день життя в між лопатковій зоні з'явилася червона, щільна, гаряча на дотик, болюча при пальпації пляма з чіткими межами. Протягом декількох годин вона значно збільшилася в розмірі, наступного дня колір її став синьо-багряним і виникло розм'якшення в центрі.

1.  Назвіть елементи висипки, що виявили у дитини.

2.  У випадку яких захворювань новонароджених можуть відмічатися подібні зміни?

3.  До якої групи відносять дане захворювання?

4.  Назвіть чинники ризику щодо виникнення даного захворювання.

5.  Поставте попередній діагноз. Обґрунтуйте його.

6.  Складіть план обстеження, лікування.

7.  Профілактика захворювання.

 

20. У хворого Д., віком 6 днів, на різних ділянках шкіри виявляються еритема, мляві міхурі, ерозивні поверхні, тріщини, лущення епідермісу. Немовля має вигляд ошпареного окропом. Виявлено позитивний симптом Нікольського. Загальний стан дитини важкий. Виражений неспокій, гіперестезія. Який імовірніший діагноз у цьому випадку?

1.  Назвіть елементи висипки, що виявили у дитини.

2.  У випадку яких захворювань новонароджених можуть відмічатися подібні зміни?

3.  До якої групи відносять дане захворювання?

4.  Назвіть чинники ризику щодо виникнення даного захворювання.

5.  Поставте попередній діагноз. Обґрунтуйте його.

6.  Складіть план обстеження, лікування.

7.  Профілактика захворювання.

 

21. Удитини 7-ої доби життя має місце гіперемія і інфільтрація пупкової ранки, гнійне відділяєме з пупкової ранки, пупкова вена палькується у вигляді тяжа. Протягом наступної доби стан з негативною динамікою: тонічне відведення очних яблук, ригідність потиличних м’язів, мозковий крик, часті зригування, відмова від їжі. У аналізі крові лейкопенія, абсолютний нейтрофільоз, анемія. Бактеріологічний посів з пупкової ранки – виділений золотистий стафілокок. Поставте попередній діагноз?

1.  До якої групи відносять дане захворювання?

2.  Назвіть чинники ризику щодо виникнення даного захворювання.

3.  Поставте попередній діагноз. Обґрунтуйте його.

4.  Складіть план обстеження, лікування.

5.  Профілактика захворювання.

 

22. Дитина у віці 10 днів переведена з пологового будинку у відділення патології новонароджених. У матері з носоглотки був виділений патогенний стафілокок. Під час вагітності санація не проводилася. Пологи перші, вчасні, затяжні. Безводний період 18 год. Після пологів розвинувся гнійний ендометрит. Дитина закричала відразу. Маса тіла 3000 г. До грудей не прикладається, годується донорським молоком. На 7 день почала зригувати. На 10 день на шкірі з'явилась гнійничкова висипка. Маса тіла - 2800 г.

1.  До якої групи відносять дане захворювання?

2.  Назвіть чинники ризику щодо виникнення даного захворювання.

3.  Поставте попередній діагноз. Обґрунтуйте його.

4.  Складіть план обстеження, лікування.

5.  Профілактика захворювання.

 

№ 3. Дати усні відповіді на запитання:

1. Які причини виникнення неінфекційних захворювань шкіри у новонародженої дитини?
2. Які клінічні прояви пітниці і попрілостей?
3. Як лікувати пітницю і попрілості у новонародженої дитини?
4. Які фактори ризику виникнення гнійно-септичних захворювань у новонароджених?
5. Які локальні форми гнійно-септичних захворювань Ви знаєте?
6. Які клінічні прояви везікулопустулеза?
7. Які клінічні ознаки характерні для пухирчатки?
8. Які клінічні ознаки характерні для ексфоліативного дерматиту?
9. Які клінічні ознаки характерні для омфалита?
10. Яке етіотропне лікування проводять при локалізованих формах гнійно-септичних захворюваннях?
11. Які збудники викликають сепсис новонароджених?
12. Які фактори сприяють розвитку сепсису?
13. Які клінічні ознаки характерні для періоду розпалу сепсису?
14. Які виділяють клінічні форми сепсису?
15. Які принципи лікування сепсису?
16. Який прогноз локалізованих і генералізованого гнійно-септичних захворювань у новонароджених?

 

Самостійна робота

Внутрішньоутробні інфекції.

 

2.      Критерії оцінювання:

№ 1.

№ 2. Вирішити задачі (30 б.)

№ 3. Дати усні відповіді на запитання: 20 б.

 

Максимальна кількість балів за заняття - 50

Оцінка 5 –45-50 б

Оцінка 4 –38-44 б

Оцінка 3  - 26-37 б.

Оцінка 2 – 0 – 25 б.

 

Термін виконання:під час заняттяза розкладом.

Відповіді надіслати на електронну адресу kionolga2@gmail.com