3 А/с 10.05.22 Гломерулонефрит.

 

Група 3А с/с          Практичне заняття № 14           6 семестр

Викладач	Кіон О. І.
Предмет	Медсестринство в педіатрії
Дата	10.05.2022
Тема	Гломерулонефрит.

 

1. Завдання: Виконати у щоденнику

№ 1 Заповнити таблицю: Медсестринський процес при захворюваннях Гострому гломерулонефриті у дітей:

	Визначення
	Етіологія
		Гострий гломерулонефрит
	Класифікація	з нефритичним синдромом	з нефротичним синдромом	з ізольованим сечовим синдромом	з нефротичним синдромом, гематурією та/чи гіпертензією
Мс обстеж	Скарги
	Анамнестичні данні
	Об’єктивно
Проблеми	Дійсні
	Потенційні
медсестринські втручання	незалежні
	за призначенням лікаря
Диспансеризація
Профілактика захворювання

 

№ 2. Заповнити таблицю: Хронічнийий гломерулонефрит

Визначення
Етіологія
Класифікація хронічного гломерулонефриту за формою
Клінічні ознаки
Патологічні зміни в загальному аналізі сечі
Інші необхідні дослідження сечі та можливі відхилення від №
Патологічні зміни в загальному аналізі  крові
Патологічні зміни при біохімічному обстеженні
Інші лабораторні дослідження
Активність ниркового процесу
Стан функції нирок

 

№ 3. Записати та вивчити алгоритми:

—    підготовка пацієнта та взяття сечі:

1.      ЗІБРАННЯ СЕЧІ ДЛЯ ПРОВЕДЕННЯ ЗАГАЛЬНОГО АНАЛІЗУ

 В ДІВЧИНКИ ДО РОКУ

Мета: Обстеження здорової та хворої дитини.

Місце проведення: стаціонар, домашні умови.

Оснащення: Суха чиста склянка, гумовий підкладний круг, пелюшка, лоток, направлення, гумові рукавички, приладдя для дезінфекції.

Етапи	Зміст	Примітка
Попередня підготовка	Поясніть матері мету та техніку збирання сечі, отримайте її згоду. Проведіть психологічну підготовку. Вимийте руки. Надягніть гумові рукавички.	Підмийте дівчинку перевареною  проточною водою в напрямку від лобка до відхідника.
Основний етап	Підмийте дівчинку. Накрийте гумовий підкладний круг пелюшкою, підставте під нього лоток. Викличте умовний рефлекс сечовиділення. Почекайте поки відбудеться сечовиділення. Злийте сечу із лотка в склянку. Заповніть бланк направлення. Направлення до клінічної лабораторії. Загальний аналіз сечі. П.І. дитини _______________________ Вік ______________________________ Адреса(або відділення)_______________________ Д-з______________________________ Дата_____________________________ Підпис___________________________
Завершення маніпуляції	Гумовий підкладний круг, рукавички прдезінфікуйте. Склянку з досліджуваним матеріалом відправте до клінічної лабораторії.
Заповнення медичної документації	Про збір сечі для загального аналізу зробіть відмітку у листку призначень.

Аналіз сечі (приклад, дівчинка 6- місячного віку.)

Колір – солом’яно-жовтий

Питома вага – (1010-1025)

Реакція – нейтральна

Білок – відсутній

Глюкоза – відсутня

Мікроскопія осаду сечі

Епітелій – 1-2 в полі зору

Лейкоцити – 5-6 в полі зору

Еритроцити – 1-2 в полі зору

Циліндри – відсутні

Зернисті циліндри– відсутні

Гіалінові циліндри – відсутні

Восковидні циліндри – відсутні

Солі – відсутні

Слиз – відсутній

 

2.       ТЕХНІКА ЗБИРАННЯ СЕЧІ ДЛЯ ПРОВЕДЕННЯ ПРОБИ ЗА НЕЧИПОРЕНКОМ

Мета: Обстеження хворої дитини.

Місце проведення: стаціонар, домашні умови.

Оснащення: Чиста склянка, бланк направлення на аналіз, чисті гумові рукавички.

Етапи	Зміст	Примітка
Попередня підготовка	Ретельний туалет зовнішніх статевих органів. Поясніть матері мету та техніку збирання сечі для проведення проби за Нечипоренком. Отримайте її дозвіл. Проведіть психологічну підготовку матері та дитини. Вимийте руки, надягніть гумові рукавички.	Підмийте дитину. Дівчинку підмийте під проточною водою в напрямку від лобка до відхідника.
Основний етап	Середню порцію сечі зберіть у чисту склянку. Випишіть направлення. Направлення до клінічної лабораторії. Аналіз сечі за Нечипоренком П.І дитини________________________ Відділення________________________ Д-З _____________________________ Дата ____________________________ підпис__________________________	Сечу збирайте уранці. Першу і останню порцію сечі в склянку не збирайте.   В клінічній лабораторії визначають кількість лейкоцитів, еритроцитів, циліндрів на 1 см3 центрифугованої сечі.
Заповнення медичної документації	Про проведення проби за Нечипоренком зробіть відмітку в листку призначень

У здорової дитини еритроцитів повинно бути не більше як 1000 на 1 см3 ; лейкоцитів - не більше як 2000 на 1 см3 ; циліндрів не більше як 250 на 1 см3 .

 

3.      ТЕХНІКА ЗБИРАННЯ СЕЧІ ДЛЯ ПРОВЕДЕННЯ ПРОБИ ЗА ЗИМНИЦЬКИМ ВИЗНАЧЕННЯ ДОБОВОГО ДІУРЕЗУ

Мета: Обстеження хворої дитини для визначення видільної та концентраційної функції нирок.

Місце проведення: стаціонар, дитячий заклад, домашні умови.

Оснащення: 9-10 чистих флаконів, направлення в лабораторію, чисті гумові рукавички.

Етапи	Зміст	Примітка
Попередня підготовка	Поясніть матері мету та техніку збирання сечі для проведення проби за Зимницьким. Отримайте її дозвіл. Проведіть психологічну підготовку матері та дитини. Попередьте дитину або її матір, що сечу за Зимницьким необхідно збирати протягом доби. Візьміть 8 чистих флаконів. напишіть направлення на кожний флакон. Направлення до клінічної лабораторії. Аналіз сечі за Зимницьким П.І.Б. дитини_________________ Відділення(або адреса)________ Д-З_________________________ порція з______ до ________ годин дата ___________________ підпис м/с_______________ № 1 з 6.00 до 9.00 № 2 з 9.00 до 12.00 № 3 з 12.00 до 15.00 № 4 з 15.00 до 18.00 № 5 з 18.00 до 21.00 № 6 з 21.00 до 24.00 № 7 з 24.00 до 3.00 № 8 з 3.00 до 6.00	Денний діурез – це порції сечі № 1,2,3,4. Нічний – порції № 5,6,7,8.
Основний етап	Збирайте сечу дитини в горщик за відповідні 3 години, а потім вилийте у відповідний флакон. Ведіть облік випитої рідини протягом доби. Відправте в клінічну лабораторію всі флакони.   В клінічній лабораторії в кожній порції сечі визначають питому вагу, кількість сечі і білок. Про збір сечі для проби за Зимниць ким зробіть відмітку у листку призначень. У клінічній лабораторії у кожній порції сечі визначають її кількість, густину і вміст білка.	Першу порцію сечі в (о 6-й год) ранку не збирайте. Якщо об’єм сечі більше ніж ємність склянки, використовуйте додаткові іх обов’язково підпишіть. При відсутності сечі у будь-якій порції відправте порожній флакон до лабораторії.
Заповнення медичної документації	Про проведення проби за Зимницьким зробіть відмітку в листку призначень

1. Добовий діурез повинен складати не менше 70-75% випитої

рідини.

2. Денний діурез повинен перевищувати нічний в 3 рази.

3. Різниця між показниками найбільшої та найменшої питомої ваги в

порціях сечі повинна складати не менше 7.

 

4.      ПІДРАХУНОК ВИПИТОЇ ТА ВИДІЛЕНОЇ РІДИНИ ЗА ДОБУ

Мета: Захворювання серцево-судинної системи та нирок, обстеження дитини.

Місце проведення: стаціонар, домашні умови.

Оснащення: Температурний лист, листки годувань та призначень. Градуйована ємкість для збирання сечі.

Етапи	Зміст	Примітка
Попередня підготовка	Поясніть матері мету та техніку підрахуну випитої та виділеної рідини, отримайте її дозвіл. Проведіть психологічну підготовку матері та дитини. Попередьте дитину або її матір, що підрахунок випитої та виділеної рідини проводять протягом доби.
Основний етап	На аркуші паперу вкажіть прізвище, ім’я дитини, вік дитини, відділення, дату, діагноз. Обєм кожної порції випитої рідини протягом доби записуйте на аркуші. Збирайте кожну порцію сечі у градуйовану склянку. Вимірюйте та записуйте на аркуші кількість сечі в кожній порції. Підрахуйте добову кількість сечі та кількість випитої за добу рідини.	Підрахунок проводьте з 6.00 ранку однієї доби до 6.00 ранку наступної доби. Першу порцію сечі о 6 годині не збирайте. Овочі та фрукти вважаються продуктами, які на 100% складаються з води, тому кількість рідини дорівнює їх масі. Перші страви на 70-80% складаються з води.
Заповнення медичної документації	В умовах стаціонару зробіть відмітку про добову кількість сечі та кількість випитої за добу рідини в температурному листку.

 

Повторити алгоритми:

—    розведення та введення антибіотиків;

—    проведення всіх видів ін’єкцій;

—    вимірювання артеріального тиску;

—    підготовка пацієнтів до інструментальних методів обстеження;

—    невідкладна допомога в разі гострої затримки сечі, ниркової коліки;

 

№ 4. Задачі:

1. Хлопчик 13 років, потрапив до відділення зі скаргами на слабкість, зниження апетиту, набряки. Дитина від 2-ї вагітності, яка перебігала з явищами токсикозу у першій половині та загрозою переривання на 4-му місяці. Пологи в строк, зі стимуляцією. Маса при народженні 3200 г, довжина 51 см. На природному вигодуванні до 3-х міс. Профілактичні щеплення за віком. Страждав атопічним дерматитом до 3-х років. Переніс вітряну віспу, часто хворів ГРВІ. Сімейний анамнез: у матері – дерматит, хронічний тонзиліт; у бабусі з боку матері – бронхіальна астма. Дитина захворіла через 16 днів після перенесеного грипу. З’явився набряковий синдром. У подальшому набряки збільшувались, зменшився діурез. При поступленні в стаціонар стан середньої важкості. АТ 95/45 мм рт. ст.. ЧСС – 82/хв.. Шкіра бліда. Виражений набряк обличчя, гомілок, стоп, передньої частини стінки, поперекової ділянки. Межі серця: права – по правому краю грудини, ліва – по лівій середньоключичній лінії. Тони серця дещо послаблені. Живіт м’який, при пальпації безболісний. Печінка +2 см, селезінка не палькується. Виділив за добу 300 мл сечі. Загальний аналіз крові: Hb -160 г/л, еритроцити – 5,2х1012/л, тромбоцити – 416х109 /л, лейкоцити – 9,8х109 /л, п – 3%, с – 36%, е – 7%, л – 54%, ШОЕ – 37 мм/год. Загальний аналіз сечі: відносна щільність – 1,028, білок – 6,0 г/л, лейкоцити – 0-1 в п/з, еритроцити – 0-1 в п/з, бактерії – мало. Біохімічний аналіз крові: загальний білок – 48 г/л, альбуміни – 20 г/л, СРБ- «++», серомукоїд – 0,44, холестерин – 10,9 ммоль/л загальні ліпіди – 13,2 (норма – 1,7-4,5), калій – 3,81 ммоль/л, натрій – 137,5 ммоль/л, сечовина – 5,1 ммоль/л, креатинін – 96 ммоль/л (норма – до 100 ммоль/л). Кліренс по ендогенному креатинінгу: 80,0 мл/хв.. Коагулограма: фібриноген – 4,5 г/л, протромбін – 130%. УЗД нирок: нирки розташовані правильно, ехогенність коркового шару помірно дифузно підвищена. Біохімічний аналіз сечі: білок – 2,5 г/добу (норма – до 200 мг/добу), оксалати – 28мг/добу (норма – до -17)

1.      Визначити проблеми пацієнта.

2.      Сформулювати сестринський діагноз.

3.      Які патологічні лабораторні данні є у цієї дитини?

 

2. У хлопчика 12 років раптово підвищилася температура тіла до 39,9 С, з'явилися головний біль, біль в попереку, нудота, млявість, набряки переважно обличчя, передньої черевної стінки, ніг. Шкіра бліда. АТ - Аналіз крові: Загальний білок - 50 г/л. Ер - 3,5х1012/л, НЬ - 110 г/л, ШОЕ - 44 мм/год. Аналіз 142 сечі: білок – 4,4 г\л, Л - 3-4 в п.з., еритроцити –одиничні, циліндри гіалінові – 4- 6 в п\з, зернисті – одиничні.

1.      Визначити проблеми пацієнта.

2.      Сформулювати сестринський діагноз.

3.      Скласти план сестринського догляду.

 

3. Хворий 11 років, госпіталізований в клініку на 3-ій день захворювання зі скаргами на головний біль, набряки обличчя, гомілок, зміну кольору сечі у вигляді „м‘ясних помиїв‖. Дитина від 1-ої вагітності. Народився в термін 38 тижнів. Ранній розвиток без особливостей. З 8 років перебуває на диспансерному обліку у зв‘язку з хронічним тонзилітом, частими ГРВІ. Захворювання почалося 3 тижні тому після перенесеної скарлатини. Дитина в стані середньої тяжкості. Відмічається набряклість обличчя, пастозність гомілок та стоп. Мигдалики рихлі, без нальотів. Артеріальний тиск 140\85 мм рт.ст. нирки не пальпуються, симптом Пастернацького негативний. Добовий діурез 450 мл, сеча у вигляді „м‘ясних помиїв‖.

1.      Визначити проблеми пацієнта.

2.      Сформулювати сестринський діагноз.

 

4. Дівчинка 11 років госпіталізована в стаціонар зі скаргами на загальну слабкість, втомлюваність, зміни в аналізах сечі. В продовж 6 років хворіє на дифузний гломерулонефрит. Останні півтори року відзначалося рясне сечовипускання, але 6 днів тому стала меньше мочитися, з‘явився пронос. Об‘єктивно: шкіра бліда, АТ 125\80 мм рт.ст. тони серця приглушені, систолічний шум над верхівкою. Живіт без особливостей. В налізі крові анемія легкого ступеня. В аналізі сечі: прозора, відносна щільність 1005, білок – 1,03 г\л, Ер-8-10 в п\з, лейкоцити-1-3 в п\з, циліндри зернисті-4-6 в п\з. Аналіз сечі за Зимницьким: добова кількість -2300 мл, ДД-1100 мл, НД-1200 мл, відн.щільність 1008-1006-1005-1008-1004-1010-1007.

1.      Визначити проблеми пацієнта.

2.      Сформулювати сестринський діагноз.

4.      Які патологічні зміни в аналізі сечі за Зимнмцьким є у цієї дитини? Зробіть висновки.

 

3. Критерії оцінювання:

Завдання № 1 максимальна оцінка -15 б.

Завдання № 2 максимальна оцінка -15 б.

Завдання № 3.

Завдання № 4 Задачі – № 1- 5 б., № 2 – 10 б.. № 3 – 2б., № 4 – 3 б. Максимальна оцінка – 20 б.

 

Максимальна кількість балів за заняття - 50

Оцінка 5 –45-50 б

Оцінка 4 –38-44 б

Оцінка 3  - 26-37 б.

Оцінка 2 – 0 – 25 б.

 

Термін виконання: під час заняття за розкладом.

Відповіді надіслати на електронну адресу kionolga2@gmail.com.

При неможливості відповісти  по телефону, або надіслати повідомлення (можна голосові) у месенджер Телеграм.