Група 3 А лс Лекція №4 6 семестр Викладач Кіон О. І. Предмет Педіатрія Дата 05.04.2021 Тема Захворювання органів дихання. Гострий риніт, фарингіт, трахеїт, ларингіт. Стенозувальний ларинготрахеобронхіт. Ангіна. Хронічний тонзиліт

 

Група 3 А лс Лекція №4 6 семестр

Викладач	Кіон О. І.
Предмет	Педіатрія
Дата	05.04.2021
Тема	Захворювання органів дихання. Гострий риніт, фарингіт, трахеїт, ларингіт. Стенозувальний ларинготрахеобронхіт. Ангіна. Хронічний тонзиліт

1.                 Написати опорний конспект в лекційний зошит.

2.                 Термін виконання: наступний день після заняття за розкладом.

План

1.    Захворювання органів дихання та їх місце в патології дитячого віку, особливо в новонароджених і дітей грудного віку. Роль анатомо-фізіологічних особливостей дитячого віку в розвитку цих захворювань.

2.    Гострий риніт, фарингіт, трахеїт, ларингіт. Етіологія, патогенез, клінічна картина. Особливості перебігу цих захворювань у дітей. Діагностика. Лікування, догляд за хворими. Профілактика.

3.    Гострий стенозувальний ларинготрахеобронхіт (несправжній круп). Надання невідкладної допомоги.

4.    Ангіна: катаральна, фолікулярна, лакунарна. Етіологія, патогенез, клінічні прояви. Діагностика. Лікування хворих, догляд за ними. Профілактика захворювання.

5.    Хронічний тонзиліт. Етіологія, патогенез, перебіг хвороби. Лікування хворих дітей, диспансерний нагляд. Профілактика захворювання.

 

Органи дихання до народження морфологічно незрілі. На протязі перших років життя вони інтенсивно ростуть та диференціюються. До семи років формування органів дихання завершується і далі відбувається тільки збільшення розмірів. Особливостями морфологічної будови органів дихання є тонка, легко ранима слизова оболонка, недостатньо розвинуті залози,знижена продукція сурфактанта та імуноглобуліна А, багата на капіляри слизова, м'які хрящі нижніх відділів дихальних шляхів, недостатня кількість еластичної тканини.

Гострий риніт - запалення слизової оболонки носа.

Етіологія

Головними чинниками є:

• вірусна або бактеріальна інфекція, якщо захворювання респіраторне,
• дисфункція вегетативної нервової системи, внаслідок чого виникає нейровегетативна форма захворювання у дітей з вегетосудинною дистонією,
• місцева чи загальна сенсибілізація антигеном, внаслідок чого виникає алергійний нежить, який може бути сезонним, сінним (розглядається як поліноз)
• механічне, термічне , або хімічне ушкодження.

Чинники, що сприяють виникненню гострого нежитю:

• несприятливі умови життя,
• несприятливі кліматичні умови,
• переохолодження і перегрів,
• викривлення носової перетинки,
• зміни імунобіологічної системи

У клініці риніту розрізняють три стадії: 1- суху ( до одної доби), 2-серозних виділень (дві-три доби), 3-слизисто-гнійну (декілька діб). Діти відчувають сухість у носі. Утруднене носове дихання,сльозотеча, головний біль. Голос гнусавий, виділення з носу спочатку серозно-водянисті потім слизисто-гнійні та викликають подразнення шкіри навколо носа. Порушується загальний стан. Діти дратівливі,швидко втомлюються, у них підвищується температура тіла. У дітей грудного віку риніт супроводжується запаленням глотки-ринофарингітом. У дитини утруднюється годування грудьми оскільки порушується дихання. Діти недоїдають, недобирають вагу. Підвищується температура тіла, порушується сон, діти неспокійні. Стікання слизу по задній стінці глотки спричиняє кашель. Частіше кашель проявляється у ночі та посилюється при диханні через ніс.

Алергічний риніт несупроводжується підвищенням температури тіла. Виділення з носу не мають гнійного характеру. Дитина постійно чихає, її безпокоїть свербіж очей та носа. Слизова оболонка носових ходів без ознак запалення. В мазках зі слизової визначають збільшення еозинофілів.

Лікування направлене на відновлення прохідності дихальних шляхів та усунення запального процесу. Для місцевого лікування можна використовувати противірусні мазі (оксолінову, флореналову, бонафтонову, лейкоцитарний інтерферон), судинно-звужуючі краплі (нафтизин,галазолін), лікарські засоби з антисептичними властивостями (розчин резорцину, розчин риванолу,корал голу, сульфацил -натрію 20%), імуностимулятори, краплі комплексної дії - Піносол. Судинно-звужуючі препарати призначають на початку захворювання при масивних рідких виділеннях, після них капають краплі з антисептичною дією. Судинно-звужуючі препарати рекомендують застосовувати 2-3 дні, оскільки подальше їх вживання посилює набряк слизової оболонки носа, грудним дітям їх рекомендують уводити за 15-20 хвилин до годування, щоби дитина могла дихати носом і виділення з носу не попадали у слухову трубу.

При лікуванні добре застосовувати рефлекторну терапію (гірчичники на литкові м'язи суха гірчиця у носки до підошв, гарячі ніжні ванни, парафінові або озокеритові чобітки).

Фарингітом називають гостре або хронічне запалення слизистої оболонки глотки, яке супроводиться болями, першенієм або дискомфортом в горлі.

Оскільки з анатомічної точки зору ковтка ділиться на три відділи - верхній (носоглотка), середній (ротоглотка) і ніжній (гортаноглотка), запальні процеси, що розвиваються тут, можна також підрозділити відповідно до їх переважної локалізації. Проте ділення це буде вельми умовним, особливо при гострому фарингіті, через те, що гострі вірусні і бактерійні інфекції дифузно приголомшують слизисту оболонку верхніх дихальних шляхів і носять мігруючий, частіше низхідний характер. Морфологічні зміни слизистої оболонки при хронічному фарингіті зазвичай мають переважну локалізацію в одному з анатомічних відділів глотки, що дозволяє з долею умовності виділяти окремі нозології, наприклад, хронічний назофарингіт.

Етіологія

По етіологічному чиннику гострі фарингіти можна розділити на вірусних, бактерійних, грибкових, алергічних, травматичних (наслідок попадання чужорідного тіла або хірургічного втручання) і викликаних дією дратівливих чинників (гарячої рідини або пари, кислот, лугів, опромінення і ін.). Хронічні фарингіти зазвичай класифікують не за етіологічною ознакою, а за змінами, що розвиваються в слизистій оболонці: катаральний (простій), атрофічний (субатрофічний) і гіпертрофічний. Вказані форми хронічного запалення часто поєднуються. Так, наявність дифузних атрофічних змін в слизистій оболонці може поєднуватися з осередковою гіперплазією лімфоїдної тканини задньої стінки глотки або тубофарінгеальних валиків.

Класифікація фарингіту

1. Гострий

-   Вірусний

-   Бактерійний

-   Грибковий

-   Алергічний

-   Травматичний

-   Викликаний дією подразнюючих чинників

2.   Хронічний

-   Простій (катаральний)

-   Гіпертрофічний (гранулезний)

-   Атрофічний

-   Змішана форма

Найпоширенішою формою гострого запалення слизистої оболонки глотки є катаральний фарингіт при ГРВІ. Відомо, що приблизно 70% фарингітів викликаються вірусами, серед яких відзначають риновіруси, коронавірусів, респіраторний синцитіальний вірус, аденовірус, віруси грипу і парагрипу. Найбільш типовим збудником гострого фарингіту є риновіруси. Дослідження останніх років показують, що їх значення нестримно зростає, і тепер риновіруси відповідальні більш ніж за 80% випадків ОРВІ в період осінніх епідемій. Вірусне інфікування часто є лише першою фазою захворювання, і воно «прокладає шлях» для подальшої бактерійної інфекції.

Віруси - збудники гострого фарингіту (в порядку убування частоти):

Основні:

Риновіруси Коронавіруси Аденовіруси Вірус грипу Вірус парагрипу

Рідкі:

Респіраторний синцитіальний вірус

Віруси простого герпесу

Ентеровіруси

Вірус Коксаки

Вірус Епштейна-барра

Цитомегаловірус

Вірус імунодефіциту людини

Окрім неспецифічної форми, існують і інші види фарингіту, пов'язані з конкретними збудниками, наприклад, вірус Епштейна-барра при інфекційному мононуклеозі, Yersinia enterocolitica при ієрсеніозном і гонококу при гонорейному фарингіті, а також Leptotrix buccalis при лептотріхозе глотки.

Клініка і діагностика

Для клінічної картини гострого фарингіту характерні першіння, сухість, дискомфорт і болі в горлі при ковтанні (особливо при порожньому ковтку), рідше - загальне нездужання, підйом температури. При запаленні тубофарингеальних валиків біль зазвичай ірадіює у вуха. При пальпації може відмічатись болючість і збільшення шийних лімфовузлів. При фарінгоскопії видно гіперемія задньої стінки глотки і піднебінних дужок, окремі запалені лімфоїдні гранули, але при цьому відсутні характерні для ангіни ознаки запалення піднебінних мигдаликів.

Гострий фарингіт може бути першим проявом деяких інфекційних хвороб: кору, скарлатини, корової краснухи.

Для клінічної картини хронічного фарингіту не характерні підвищення температури і істотне погіршення самопочуття. Відчуття характеризуються хворими як сухість, першіння і відчуття грудки в горлі, що викликає бажання відкашлятися або «прочистити горло». Кашель зазвичай наполегливий, сухий і відмінний від кашлю, що супроводжуює перебіг трахеобронхіта. Дискомфорт в горлі часто пов'язаний з вимушеною необхідністю постійно проковтувати слиз, що знаходиться на задній стінці глотки, що робить хворих дратівливими, заважає їх звичайним заняттям і порушує сон.

При атрофічному фарингіті слизиста оболонка глотки виглядає стоншеною, сухою, нерідко покрита усохлим слизом. На блискучій поверхні слизистої оболонки можуть бути видні ін'єктовані судини. При гіпертрофічній формі фарингоскопія виявляє вогнища гіперплазованої лімфоїдної тканини, безладно розкидані на задній стінці глотки або збільшені тубофарингеальні валики, розташовані за задніми піднебінними дужками. У момент загострення вказані зміни супроводжуються гіперемією і набряком слизистої оболонки, проте зазвичай мізерність об'єктивних знахідок не відповідає вираженості симптомів, що турбують хворих.

Хронічний фарингіт часто є не самостійним захворюванням, а проявом патології всього шлунково-кишкового тракту: хронічного атрофічного гастриту, холециститу, панкреатиту. Попадання кислого шлункового вмісту в глотку під час сну при гастроезофагеальній рефлюксній хворобі і грижах стравохідного отвору діафрагми нерідко є прихованою причиною розвитку хронічного катарального фарингіту, причому в цьому випадку без усунення основної причини захворювання будь-які методи місцевого лікування дають недостатній і нетривалий ефект. Куріння і тонзилектомія приводять до розвитку атрофічних змін в слизистій оболонці глотки.

Лікування

При гострому і загостренні хронічного фарингіту, що не супроводяться вираженими розладами самопочуття, буває досить симптоматичного лікування, що включає щадну дієту, гарячі ножні ванни, зігріваючі компреси на передню поверхню шиї, молоко з медом, парові інгаляції і полоскання горла. Куріння слід припинити. Неускладнений фарингіт зазвичай не вимагає системного призначення антибіотиків. У цій ситуації стає обгрунтованим проведення не системної, а місцевої антимікробної терапії, яка може бути призначена і у вигляді монотерапії. Основні препарати для місцевої антимікробної дії преставлені нижче. До складу цих препаратів зазвичай входить одне або декілька антисептичних засобів (хлоргексидин, гексетідін, бензідамін, амбазон, тимол і його похідні, спирти, препарати йоду), ефірні масла, місцеві анестетіки (лідокаїн, тетракаїн, ментол), рідше - антибіотики або сульфаніламіди. Препарати також можуть містити лізати бактерій (Імудон), природні антисептики (екстракти рослин, продукти бджільництва), синтезовані чинники неспецифічного захисту слизистих оболонок, що володіють ще і противірусною дією (лізоцим, інтерферон), вітаміни (аскорбінова кислота).

Антимікробні препарати можуть призначатися у вигляді полоскань, інсуфляций, інгаляцій, а також пігулок і льодяників для розсмоктування.

Головними вимогами до препаратів, що наносяться на слизисту оболонку, є:

-широкий спектр антимікробної дії, що бажано включає противірусну і протимікробну активність;

-відсутність токсичного ефекту і низька швидкість абсорбції із слизистих оболонок;

-низька алергенність;

-відсутність дратівливої дії на слизову оболонку.

Більшість препаратів гексаліз, септолете, фарінгосепт, нео-ангин, стрепсилс і ін. випускається у вигляді пігулок, льодяників або пастил для розсмоктування. Ця форма лікарських засобів має порівняно низьку активність, і їх призначення обмежене легкими формами захворювання. Крім того, лікарці слід пам'ятати про токсичність хлоргексидину, що входить до складу багатьох препаратів (антиангін, себідін) і не допускати їх необмеженого безконтрольного прийому пацієнтами (особливо дітьми).

Інгаляційний антибіотик Біопарокс - препарат, що поєднує в собі антибактеріальні властивості з протизапальними і що випускається у формі дозованого аерозоля, використовується в лікуванні інфекцій дихальних шляхів більше 20 років. Завдяки дуже малому розміру аерозольних часток фюзафюнжін здатний проникати в самі труднодоступні відділи респіраторного тракту і надавати там свій лікувальний ефект. Висока антимікробна ефективність препарату при гострому фарингіті, ларингіті і трахеобронхіті підтверджена великою кількістю спостережень. Спектр антимікробної активності фюзафюнжіна адаптований до мікроорганізмів, що найчастіше є збудниками інфекцій верхніх дихальних шляхів, він активний і при мікоплазменной інфекції. Унікальною якістю цього препарату є стабільність спектру дії: за час його вживання не відмічено появи нових резистентних до нього штамів бактерій. Окрім антибактеріальних властивостей,біопарокс володіє власною протизапальною дією, яка було продемонстровано в експериментальних дослідженнях. Він підсилює фагоцитоз макрофагів і інгібірує утворення медіаторів запалення. Цим пояснюється ефективність препарату при вірусних фарингітах, хоча безпосереднього впливу, що інгібірує, на віруси препарат не має. При призначенні фюзафюнжіна відмічена гладша течія після тонзилектомії.

Імудон принципово відрізняється від всіх препаратів, що застосовуються для місцевого лікування фарингіту. Він є полівалентним антигенним комплексом, до складу якого входять лізати 10 бактерій, а також двох збудників грибкових інфекцій (Candida albicans і Fusiformis fusiformis), що найчастіше викликають запальні процеси в порожнині рота і в глотці. Імудон активує фагоцитоз, сприяє збільшенню кількості імунокомпетентних кліток, підвищує вміст лізоциму і секреторного IGA в слині. Отримані дані, що свідчать про те, що призначення імудона при гострому, а також катаральній, гіпертрофічній і субатрофічній формах хронічного фарингіту ефективніше, ніж традиційні методи лікування, такі як інгаляції лужних і антибактеріальних препаратів, припікання гранул розчином нітрату срібла і вживання інших протизапальних і анальгезірующих препаратів. При необхідності імудон добре поєднується з місцевими або системними антибіотиками, сприяючи скороченню термінів одужання і підтримці місцевого імунного захисту, що особливо важливе при антібіотікотерапії. Імудон випускається у формі пігулок для розсмоктування.

Гексетидин (Гексорал) випускається як у вигляді розчину для полоскання, так і аерозоля. На відміну від хлоргексидину препарат малотоксичен. Він активний відносно більшості бактерій - збудників фарингіту і тонзиліту, а також грибків. Окрім антимікробного, гексетідін володіє кровоспинним і анальгезірующим дією, що обгрунтовує його використання не лише після тонзилектомії і розтину паратонзіллярного абсцесу, але і після обширних операцій в глотці (наприклад, операцій при синдромі обструктивного апное сну і ін.). Поєднання згаданих вище ефектів з дією препарату, що дезодорує, вигідно у хворих з пухлинами верхніх дихальних шляхів, зокрема, одержуючих променеву терапію.

Місцеві антибактеріальні засоби можуть широко застосовуватися в лікуванні фарингіту. Вибір оптимального препарату визначається спектром його антимікробної активності, відсутністю алергенності і токсичного ефекту. Зрозуміло, найефективніші місцеві препарати не замінять повністю потреби в системному введенні антибіотиків при ангіні і фарингітах, викликаних бета- гемолітічеським стрептококом. З іншого боку, у зв'язку з небактеріальною етіологією багатьох форм фарингіту, появою все більшого числа резистентних штамів бактерій, а також небажаними ефектами спільної антібіотікотерапії місцеве призначення препаратів з широким спектром антимікробної активності у багатьох випадках є методом вибору.

Гострий ларингіт-запалення слизової оболонки гортані. Це захворювання яке може спричинятись вірусами, бактеріями, механічними та хімічними подразниками. У розвитку рецедивуючого стенозу гортані ведучу роль відіграє алергія. Запальний процес локалізується на слизовій оболонці надгортанника, голосових складок,розповсюджується по всій гортані.

Клініка. Захворювання починається зі слабкості, підвищення температури, грубого, сухого лаючого кашлю та охриплості голосу. Зазвичай проходить через тиждень. Під час лікування важливо дотримуватись голосового режиму-забороняється голосно говорити, кричати. Не вживати гарячу та гостру їжу. Рекомендоване тепле пиття, гірчичники на грудну клітку. Проводиться етіотропне лікування.

Стенозуючий ларинготрахеїт (несправжній круп) -запалення слизової оболонки гортані, трахеї для якого характерний набряк підголосової порожнини ,що призводить до гострого порушення дихання. Частіше виникає у дітей від 6 місяців до 3 років.

Етіологія

Головні чинники: віруси парагрипу, грипу, кору.

Чинники, що сприяють виникненню захворювання:

Сенсибілізація організму дитини, ослаблення орагнізму внаслідок перенесених хвороб.

Класифікація

1 стадія - компенсація

2 стадія – неповна компенсація

3 стадія - декомпенсація

4 стадія – асфіксія

Клініка

Клінічні прояви залежать від стадії захворювання.

Стадія компенсації характеризується симптомами:

• захворювання починається частіше вночі,
• значно погіршується загальний стан дитини, з’являється збудження, неспокій, дитина весь час плаче, проситься на руки,
• температура тіла підвищується до 38*С, але іноді температура залишається нормальною,
• дихання стає поглибленим, частішає,
• з’являється приступоподібний гавкаючий  кашель,
• голос дитини стає захриплим.

Стадія неповной компенсації визначається  значним утрудненням дихання і приєднанням наступних симптомів:

• дихання стає гучним і його чути на відстані,
• в акті дихання беруть участь допоміжні м’язи, втягуються міжреберні проміжки , яремна ямка,
• з’являється ціаноз носогубного трикутника і слизових оболонок,
• посилюється гавкаючий кашель

Стадія декомпенсації  - це наростання ядухи. Психомоторне збудження змінюється адинамією, млявістю. Загальний стан дуже тяжкий і характеризується такими симптомами:

• дихання стає частим, поверхневим,
• в акті дихання беруть участь усі допоміжні м’язи,
• під час ускладненого вдиху втягуються яремна ямка, надключичні і підключичні ямки, міжреберні проміжки, епігастральна ділянка,
• ціаноз шкіри і слизових оболонок,
• тахікардія,
• під час аускультації в легенях визначають ослаблене дихання

Стадія асфіксії характеризується повною апатією, сонливістю. Дихання стає патологічним, пульс ниткоподібним, наростає брадикардія. Зникає рогівковий рефлекс, з’являється  мимовільний акт дефекації і сечовипускання, настає зупинка дихання.

Лікування

На всіх стадіях проводять відповідну терапію у 3 напрямках:

1. відновлення адекватної  вентиляції легенів,
2. боротьба з метаболічним ацидозом,
3. відновлення серцево – судинної діяльності

Відволікаюча терапія, лужні інгаляції, інгаляція протинабряковою сумішшю.

Антибіотики в/в, в/м, сулфаніламіди

Антигістамінні

Трипсін, хімотрипсін у вигляді аерозолів (для зменшення в’язкості слизу, зменшення набряку слизових оболонок)

Оксигенотерапія

Протисудорожна терапія ( седуксен, сульфат магнію, аміназін)

Спазмолітики (папаверін, ношпа, галідор, еуфілін)

Дегідратаційна терапія (лазікс, манніт)

Гормонотерапія (преднізолон, гідрокортизон)

Якщо протягом 6 годин стеноз 2 ступеня переходить в стеноз 3 ступеня – показана трахеостомія.

Стеноз 4 ступеня є показанням до негайної трахеостомії

Н А К А З  N 437  31.08.2004

Про затвердження клінічних Протоколів надання медичної допомоги при невідкладних станах у дітей на шпитальному і до шпитальному етапах

Гострий стенозуючий ларінготрахеобронхіт (ГСЛТБ)

Діагностичні критерії:

1. Синдром ГСЛТБ виникає при  гострому запаленні гортані і трахеї різної етіології, характеризується порушенням прохідності дихальних шляхів на рівні гортані. Етiологічними факторами ГСЛТБ  є:

• набряк гортані незапального характеру при алергійних реакціях негайного типу до харчових продуктів, лікарських препаратів, пилкових рослин і ін.;
• набряк гортані як ускладнення захворювань порожнини рота, ЛОР-органів і ін.;
• поразки слизової оболонки гортані при дифтерії, корi і скарлатині;
• термічні, хімічні і  механічні травми гортані, наслідки хірургічних втручань в області шиї;
• сторонні тіла верхнього відділу стравоходу;
• папiлломатоз гортані;

2. ГСЛТБ  незалежно від причини виникнення, характеризується «гавкаючим» кашлем, афонією і стридорозним подихом..

3.По ступеню звуження просвіту гортані розрізняють:

• стеноз I ступеню (компенсований) - захриплість голосу, у спокої подих рівний, незначне втягнення яремної ямки і міжреберних проміжків, кислотно-основний стан і рО₂ крові в межах норми;
• стеноз II ступеню  (субкомпенсований) - дитина збуджена, подих гучний, в акті подиху бере участь допоміжна мускулатура, виражене втягнення яремної ямки і міжреберних проміжків, шкірні покриви яскраво-червоного кольору, потім з'являється ціаноз, пульс частий і напружений, субкомпенсований метаболічний або змішаний ацидоз;
• стеноз III ступеню (декомпенсований) - дитина збуджена або загальмована, гучний, чутний на відстані, подих, ціаноз носо-губного трикутника, липкий холодний піт, тахікардія, розширення границь серця, ознаки застою в малому колі кровообігу, зіниці розширені, гавкаючий кашель, змішаний респіраторний і метаболічний ацидоз, гіпоксемія;
• стеноз IV ступеню (асфіктичний) - настає асфіксія і смерть від гіпоксичної коми.

 Медична допомога:

1.Відволікаючі процедури: загальна гаряча ванна тривалістю 5-7 хв (температура води 38-39°С), при гіпертермії тіла вище 38°С ванну не застосовувати, можна застосувати гірчичники.

2.Десенсибілізуючі препарати.

3.Тепле лужне пиття.

4.При стенозі II-III ступеня – інгаляція з муколітичними препаратами,  преднізолон 1-3 мг/кг внутрівенно;

5.Седативна терапія: бензодіазепіни (діазепам, седуксен, реланіум, сибазон) 0,3-0,5 мг/кг, але не більш 10 мг на уведення внутрім’язово або внутрівенно.

6.Інгаляція 100% кисню.

7.При наростанні ГДН і неефективності вищенаведених заходів - після попередньої премедикації 0,1% атропіну сульфату 0,1 мл/рік життя (не більш 0,5 мл) внутрівенно інтубація трахеї або ургентна крикоконікотомія.

8.При стенозі I ступеня - госпіталізація до інфекційного відділення, при II-IV ступенях - до ВIТ.

Ангіна - гостре інфекційне запалення лімфаденоїдної тканини глотки з переважним ураженням піднебінних мигдаликів. Ангіна може протікати як самостійне захворювання або бути проявом ряду інфекцій (скарлатина, дифтерія).

Етіологія. Серед поширених збудників ангіни (коки, палички, віруси, гриби) основна етіологічна роль належить стрептококам і золотистому стафілококу.

Патогенез. Джерелом інфікування є хворий на ангіну або бацилоносій. Проникнення збудника в слизову оболонку мигдаликів може відбуватися повітряно-краплинним, аліментарним, а також контактно-побутовим шляхами. Найчастіше захворювання розвивається внаслідок самозараження при наявності каріозних зубів, хронічного запального процесу в піднебінних мигдаликах і придаткових пазухах носа. Велике значення у виникненні ангіни має зниження імунітету, переохолодження.

Клінічна картина. Розрізняють: 1) катаральну ангіну, при якій запальний процес локалізується переважно на поверхні слизової оболонки мигдаликів; 2) лакунарну - видимі зміни розташовані в криптах и; 3) фолікулярну - запальний процес найбільш виражений в паренхімі мигдаликів.

Захворювання на катаральну ангіну починається з підвищення температури, ознобу, болем в горлі при ковтанні, симптомів інтоксикації (підвищена стомлюваність, слабкість, головний біль, біль в м'язах). Важливою ознакою є збільшення і болючість реґіонарних нижньощелепних шийних лімфовузлів. При катаральній ангіні мигдалики набряклі і гіперемійовані.

Для лакунарної ангіни характерні гіперемія піднебінних мигдаликів і дужок, утворення гнійного нальоту білого або світло-жовтого кольору. Наліт складається з відторгнутого епітелію і значної кількості лейкоцитів і може зливатися. На відміну від дифтерії він не поширюється за межі дужок, легко знімається, підлегла тканина не кровоточить.

Найбільш важкою формою є фолікулярна ангіна, при якій на поверхні мигдаликів видно багаточисельні круглі, жовті або жовто-білі фолікули величиною від 1 до 3 мм з гнійним вмістом. Мигдалики гиперемійовані і збільшені в розмірі.

Тривалість захворювання складає 7-10 днів. При несвоєчасному та неадекватному лікуванні ангіни можуть розвинутись ускладнення. Розрізняють місцеві ускладнення, коли процес поширюється на близько розташовані органи (паратонзілярний абсцес, шийний лімфаденіт), і ускладнення у віддалених від мигдаликів органах і тканинах (отит, нефрит, кардит, поліартрит).

Для своєчасного виявлення ускладнень проводять дослідження крові і сечі у перші три дні і на 10-й день хвороби.

З метою виключення дифтерії показано бактеріологічне дослідження слизу з носа і горла.

Лікування. Хворого необхідно ізолювати. Рекомендують дотримуватись ліжкового режиму, механічно термічно та хімічно щадна їжа, рясне вітамінізоване пиття.

Місцеве лікування передбачає полоскання горла і зрошення глотки. Для полоскання використовують розчини натрію бікарбонату, натрію хлориду, фурациліну 1: 5000, настої і відвари ромашки, шавлії, евкаліпта. В середину застосовують антибіотики широкого спектру дії, сульфаніламідні препарати, саліцилати. При важких формах ангіни антибіотики

призначають парентерально. Показано застосування десенсибілізуючих засобів, аскорбінової

кислоти.

Наказ МОЗ України  від 24.03.2009 № 181

Протокол надання медичної допомоги хворим з катаральною, фолікулярною та лакунарною ангінами

Етіологія

Збудниками можуть бути : стрептокок, стафілокок, аденовірус

Сприяючі чинники:

Переохолодження, зниження імунітету, дитячі інфекції

Класифікація

1. Катаральна

Лакунарна

             3. Фолікулярна

             4. Фібринозна

            5. Виразкова

            6. Некротична

            7. Виразково – некротична

            8. Герпетична

            9. Змішана

Клініка

Клінічні прояви ангіни поділяються на місцеві та загальні. До загальних проявів належать такі симптоми:

·         порушення загального стану,

·         підвищення температури тіла до 39 – 40*С,

·         біль у кістках та суглобах,

·         збільшення регіонарних підщелепних і шийних лімфовузлів.

Місцеві ознаки залежать від форми ангіни.

У дітей з катаральною ангіною мигдалики збільшені, рожево – червоні.

У дітей з фолікулярною ангіною мигдалики збільшені, червоні, їх поверхня горбкувата, в підслизовому шарі мигдаликів є гнояки у вигляді крапок. Це нагноєні фолікули, які лопаються , і на поверхні з’являється гній.

У дітей з лакунарною ангіною мигдалики гіперемовані, навколо лакун виявляють білі або сіруваті плівки, які легко знімаються ватними тампонами.

Ускладнення

Паратонзилярний абсцес, отит, нефрит, ревматизм, сепсис, ендокардит, поліартрит.

Для диференціального діагнозу – обов’язкове бакдослідження мазків з зіву ( на межі зі здоровою тканиною і ураженими мигдаликами). Необхідно диференцювати з дифтерією зіва, скарлатиною.

Лікування

Ліжковий режим, тепле питво, жарознижувальні.

Антибіотикотерапія, сульфаніламіди.

Полоскання зіва розчином фурациліну, обробляти перекисом водню, розчином Люголя, коларголу.

За наказом № 181 від 21.04.2005 р. «Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю “дитяча отоларингологія”

ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ ДІТЕЙ ХВОРИХ НА ХРОНІЧНИЙ ТОНЗИЛІТ

     Хронічний тонзиліт  – це загальне захворювання організму яке характеризується хронічним запальним процесом, переважно в піднебінних мигдаликах.

     Найчастіше збудниками хронічного тонзиліту є:

·         стрептококи (домінує b- гемолітичний стрептокок групи А);

·         стафілококи;

·         аденовіруси;

·         асоціації збудників (включаючи гриби).

ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ ХРОНІЧНОГО ТОНЗИЛІТУ

Клінічні

·         повторні ангіни;

·         паратонзиліт, паратонзилярний абсцес;

·         субфебрілітет /37,1-37,3⁰С/;

·         метатонзилярні ускладнення;

місцеві прояви захворювання :

·         . рубцеві спайки між мигдаликами та піднебінними дужками;

·         . розрихлені або рубцево-змінені та ущільнені мигдалики;

·         . кісти мигдаликів;

·         . симптом Гізе – гіперемія передніх піднебінних дужок;

·         . симптом Зака – набряк верхнього кута, утвореного передньою та задньою дужками;

·         . симптом Преображенського – валикоподібне стовщення країв верхньої частини передніх і задніх дужок у вигляді інфільтрації або гіперплазії;

·         . регіонарний лімфаденіт (збільшення защелепних лімфовузлів).

Для постановки діагнозу необхідна наявність 2 і більше місцевих ознак. Лікування хронічного тонзиліту

1.Консервативне лікування

 підвищення реактивності організму:

·         правильний режим праці та відпочинку;

·         загартування;

·         раціональне харчування;

·         вітамінотерапія;

·         гіпосенсибілізуюча терапія

·         імуномодулятори;

·         санаторно-курортне лікування

 заходи місцевої сануючої дії на мигдалики:

·         промивання лакун розчинами антисептиків;

·         аденотомія (за показаннями);

 фізіотерапія:

·         ультрафонофорез лікарських речовин на проекцію піднебінних мигдаликів;

·         КУФ на мигдалики (тубус-кварц)

засоби рефлекторної дії (масаж, акупунктура та ін.);

Хірургічне лікування

·         оперативне втручання у дітей проводиться під загальним знеболенням.

Показання до операції:

·         хронічний декомпенсований тонзиліт

·         хронічний субкомпенсований тонзиліт при неефективності консервативного лікування (протягом 2 років кожні 6 місяців);

Диспансеризація

·         при консервативному лікуванні диспансерне спостереження протягом 2 років

·         після тонзилектомії диспансерне спостереження протягом 6 місяців.