Група 3 – Б л/с Дата 26.04.2022 р. Предмет Педіатрія. Практичне заняття № 4. Тема: Захворювання печінки. Жовчно шляхів, підшлункової залози. Стоматити. Гельмінтози.

  

Викладач	Кіон О. І.
Предмет	Педіатрія
Група	3 – Б л/с
Дата	26.04.2022 р.
Практичне заняття № 4. Тема:	Захворювання печінки. Жовчно шляхів, підшлункової залози. Стоматити. Гельмінтози.

 

Виконати у щоденнику

№ 1 Стоматит - визначення

Заповнити таблицю: Стоматити 

Класифікація	Етіологія	Клінічні прояви (згідно до класифікації)

 

№ 2. Записати та вивчити алгоритми «Оброблення слизової оболонки ротової порожнини в разі афтозного стоматиту та пліснявки» 

ТУАЛЕТ СЛИЗОБОГ ОБОЛОНЙ РОТА ПРИ КАНДИДОЗНОМУ СТОМАТИТІ (ПЛІСНЯВЦІ) У ДІТЕЙ

Оснащення: стерильна марлева серветка; 2% розчин натрію гідрокарбонату, 1% водний розчин метиленового синього, ністатин, леворин, клотримазол, дактарин.

Місце проведення: дитяче відділення, домашні умови.

Етапи	Зміст
Попередня підготовка	Вимити руки. Надіти стерильні гумові рукавички.
Алгоритм виконання	1. Вказівний палець правої руки обгорнути стерильною марлевою серветкою, змочити її у 2 % розчині натрію гідрокарбонату або в 1 % водному розчині метиленового синього. 2. Лівою рукою відкрити та підтримувати рот, а пальцем правої руки протирати слизову оболонку від твердого піднебіння з обох боків і в кінці - язик. Процедуру повторювати 5- 6 разів на добу. 3. Паралельно використовувати аплікації з протигрибковими препаратами: ністатином, леворином, клотримазолом чи дактарином. Примітка. Одночасно призначають загальне лікування: вживапня антимікотичних засобів усередину (леворин, ністатин тощо у дозі залежно від віку дитини), десенсибілізунальні препарати, вітамінотерапію
Реєстрація	Зробити запис у листку призначень лікаря

 

ДОГЛЯД ЗА СЛИЗОВОЮ ОБОЛОНКОЮ РОТА

ПРИ ВИРАЗКОВОМУ (АФТОЗНОМУ) СТОМАТИТІ

Оснащення: прокип'ячена гумова труша, стерильний лоток, відвари бактерицидних трав, антисептики, противірусні препарати.

Місце проведення: дитяче відділення.

Етапи	Зміст
Попередня підготовка	Вимити руки. Надіти стерильні гумові рукавички.
Алгоритм виконання	1. У прокип'ячену гумову грушу набрати попередньо приготовлений розчин. 2. Голову дитини повернути набік, попередньо підставивши стерильний лоток. 3. Зрошувати ротову порожнину відварами трав (ромашки, кори дуба, нагідок), антисептиками (фурациліном, мікроцидом, слабким розчином калію пермантанату, перекисом водню). Процедуру повторити 5-6 разів на добу. 4. Змастити ротову порожнину обліпиховою, шипшиновою олією, вінізолем. 5. Паралельно призначити загальне лікування: противірусні, десенсибілізувальні препарати, вітамінотерапію. Примітка. У разі виникнення стоматиту, особливо афтозного,  дитину необхідно негайно ізолювати, виділивши їй окремий посуд, іграшки, предмети догляду, ретельно слідкувати за їх чистотою, проводити поточну дезінфекцію.
Реєстрація	Зробити запис у листку призначень лікаря

 

ЗБИРАННЯ КАЛУ ДЛЯ ДОСЛІДЖЕННЯ НА НАЯВНІСТЬ ЯЄЦЬ ГЕЛЬМІНТІВ

Місце проведення: дитячий заклад, стаціонар, домашні умови.

Оснащення: одноразова ємкість для збирання калу, горщик, клейонка, пелюшка.

Етапи	Зміст
Попередня підготовка	Вимити руки
Техніка виконання	Кал зібрати з пелюшки або горщика з трьох різних місць і протягом 2 год відправити в лабораторію. Процедуру необхідно провести 3 рази поспіль або через день

 

УЗЯТТЯ МАТЕРІАЛУ НА ЕНТЕРОБІОЗ З ПЕРІАЛЬНИХ СКЛАДОК

Місце проведення: стаціонар, дитячий заклад, домашні умови.

Оснащення: липка стрічка, предметне скло, дерев'яна паличка з ватним тампоном на кінці, скляний слоїк, фізіологічний розчин хлориду натрію або переварена вода, направлення в лабораторію.

Етапи	Зміст
Попередня підготовка	Матеріал на ентеробіоз слід брати вранці, одразу після сну. Матір попередити, що дитину не потрібно підмивати
Основний етап	Узяття матеріалу на ентеробіоз із періанальних складок виконання за допомогою липкої стрічки 1. Дитина лежить на спині. Необхідно підняти догори ноги і зігнути їх у колінних суглобах. 2. Розвести сідниці, липку стрічку притулити до періанальних складок у трьох місцях навколо відхідника. 3. Після цього наклеїти липку стрічку на предметне скло так, щоб залишився вільний кінець, до якого прикріплюють заповнене направлення в лабораторію.  Узяття матеріалу за допомогою ватного тампона 1. Вранці, до підмивання дитини, вологим ватним тампоном провести зскрібок із періанальних складок. 2. Тампон помістити в скляний слоїк, 3. Оформити направлення в лабораторію.
Завершення маніпуляції	Аналіз одразу відправити в лабораторію.

 

№ 3 Заповнити порівняльну таблицю: Захворювання жовчовивідних шляхів.

	Дискінезія жовчних шляхів		Хронічний холецистохолангіт
	Гіпертонічно – гіперкінетичний тип	Гіпотонічно – гіпокінетичний тип	загострення	ремісія
Визначення
Етіологія
Скарги
Анамнестичні данні
Об’єктивно
Обстеження
Лікування
Диспансерізація
Профілактика

 

№ 4 Заповнити порівняльну таблицю: Ггльмінтози у дітей.

	Ентеробіоз	Аскаридоз	Трихоцефальоз
Визначення
Етіологія
Скарги
Анамнестичні данні
Об’єктивно
Обстеження
Лікування
Диспансерізація
Профілактика

 

№ 5. Вирішити тестові завдання з однією правильною відповідью:

1. Визначте основний симптом у дітей з дискінезією жовчних шляхів.

A Нудота і блювання

B Відрижка кислим

C Тупий ниючий біль у правому підребер’ї

D Стійкий біль у надчеревній ділянці

E Біль у животі оперізуючого характеру

2. У дитини 3-х років температура 38,4^оС, слинотеча, при прийманні їжі виникає біль. Слизова ротової порожнини гіперемійована, набрякла, на слизовій щік та язика невеликі ерозії з червоною облямівкою. Підщелепні лімфатичні вузли збільшені. Про яке захворювання слід думати?

A Пліснявку

B Катаральний стоматит

C Кандидозний стоматит

D Афтозний стоматит

E Лакунарну ангіну

3. Фельдшером запідозрений у 3-річної дитини ентеробіоз. Яку рекомендацію слід дати матері перед лабораторним дослідженням на цей гельмінтоз?

A За 2 дні до дослідження виключити з раціону м’ясні продукти

B Увечері зробити дитині очисну клізму

C Підмити дитину вранці та ввечері

D Вранці дитину не підмивати

E Напередодні дослідження дати дитині проносне

4. Дитині 3 років встановлено попередній діагноз: харчова токсикоінфекція. З яких дій почнеться допомога дитині після госпіталізації?

A Напоїти гарячим чаєм

B Промивання шлунка і кишок

C Розпочати дезінтоксикаційну терапію

D Поставити сифонну клізму

E Призначити послаблювальні препарати

5. У дівчинки 5 років спостерігаються: загальна слабкість, головний біль, дратівливість, стійкий свербіж та неприємні відчуття печії в ділянці ануса. При обстеженні фельдшером ФАПу виявлені гострики. Яке дослідження найбільш інформативне для уточнення діагнозу?

A Загальний аналіз крові

B Дослідження калу на яйця гельмінтів

C Загальний аналіз сечі

D Зішкріб на ентеробіоз

E Копрологічне дослідження.

6. Мати звернулась до фельдшера ФАПу з дитиною віком 4 років, зі скаргами на поганий апетит, неспокійний сон, періодичні болі в животі навколо пупка. Ранком спостерігається нудота, блювання, запаморочення. Дитина схудла. Тиждень тому на шкірі була висипка. Про яке захворювання можна подумати?

A Гострий гастроентерит

B Ентеробіоз

C Дуоденіт

D Гострий панкреатит

E Аскаридоз

7. Фельдшер оглядає дитину 10 років, яка стоїть на диспансерному обліку з діагнозом: ―дискінезія жовчовивідних шляхів, гіпотонічна – гіпокінетична форма. Під час проведення обстеження ознакою загострення хвороби будуть скарги на:

A Постійну нудоту

B Біль в животі натще

C Відчуття важкості у правому підребер'ї

D Підвищення апетиту

E Відригування тухлим

8. При обстеженні дитини 15 років виявлені ознаки холециститу. Назвіть необхідні методи дослідження для підтвердження діагнозу.

A Рн-метрія

B Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини

C Фіброгастродуорденоскопїя

D Ректороманоскопія

E Шлункове зондування

9. Здiйснюючи обстеження дитини 2-х рокiв медична сестра виявила нудоту, переймоподiбнi болi в животi, частi випорожнення з домiшками слизу та кровi. Пiдозрюючи кишкову iнфекцiю, першочергово вона здiйснить:

A. Забiр калу на яйця глистiв

B. Забiр калу на приховану кров

C. Забiр калу на стеркобiлiн

D. Бактерiологiчне дослiдження випорожнень

E. Зiшкрiб на ентеробiоз

10. Визначте основний симптом у дітей з дискінезією жовчних шляхів за гіпертонічним типом.

A Нудота і блювання

B Відрижка кислим

C Тупий ниючий біль у правому підребер’ї

D Переймоподібний біль у правому підребер’ї

E Біль у животі оперізуючого характеру

 

№ 6. Задача:

1. У дитини 10 років скарги на біль у правому підребер'ї і в епігастрії ниючого, розпирала характеру, практично постійні, але посилюються після їжі, особливо після смаженої їжі. Супроводжуються нудотою, іноді блювотою і ознобом.

Останнім часом у дитини відзначається підйом температури до 38,0 під вечір і вдень. Біль незначно зменшується після прийняття препарату  «Но-шпа».

ЗАК: е-4,5 10, Нв-136г / л, Лей.-15,4 10 / л, п-8%, з-78%, ЕОЗ-1%, мон-3%, лим-10%, ШОЕ-15 мм / год

Біохімія крові: Біліруб.общ. 11,4 мкмоль / л, тимол. Проба 1у.е., АлТ -14 од / л, АсТ - 21 од / л, цукор-4,0 ммоль / л

ЗАС: уд. вага-1015, білок, цукор не виявлений, епітеліальних. клітини - од. в поле зору, Лей-2-3 в полі зору.

УЗД орг. черевної. порожнини:

Печінка збільшена, переважно за рахунок правої частки, контур чіткий, рівний, капсула НЕ ущільнена, ехогенність середня. жовчні ходи розширені, ущільнені, помірна периваскулярная інфільтрація.

Жовчний міхур грушоподібної форми, розтягнутий по довжині стінки його ущільнені, не потовщені. Підшлункова. залоза нормальної ехогенності, розміри відповідають віку. Селезінка, нирки - без особливостей. Визначити проблеми пацієнта.

1.  Сформулювати фельдшерський діагноз.

2.  Яке обстеження необхідно провести?

3.  Скласти план лікування.

 

№ 7. Виконати самостійну роботу(планову): Дисбіоз кишківника.

 

2. Критерії оцінювання:

№ 1. 5 б.

№ 2.: 5б.

№ 3. 10б.

№ 4. 10б.

№ 5. 10 б.

№ 6. 5б.

№ 7. 5б.

 

Максимальна кількість балів за заняття - 50

Оцінка 5 –45-50 б

Оцінка 4 –38-44 б

Оцінка 3  - 26-37 б.

Оцінка 2 – 0 – 25 б.

 

Термін виконання: під час заняття за розкладом.

Відповіді надіслати на електронну адресу kionolga2@gmail.com.

При неможливості відповісти  по телефону, або надіслати повідомлення (можна голосові) у месенджер Телеграм.