Група 4А с/с Практичне заняття № 9 Викладач Кіон О. І. Предмет Медсестринство в педіатрії Дата 17.11.2021 Тема Діагностика та профілактика туберкульозу у дітей.

 

Група 4А с/с Практичне заняття № 9

Викладач	Кіон О. І.
Предмет	Медсестринство в педіатрії
Дата	17.11.2021
Тема	Діагностика та профілактика туберкульозу у дітей.

 

1.             Завдання: Виконати у щоденнику

 

№ 1. Вирішити тестові завдання з 1 правильною відповідью:

 

1.             Проба Манту з 2 ТО ППД-Л вважається гіперергічною для дітей при інфільтраті діаметром?

A.             21 мм

B.             15 мм

C.             12 мм

D.             20 мм

E.             17 мм і більше

 

2.             При проведенні проби Манту у дитини 5-ти років виявлена папула 7 мм. Як оцінюється проба Манту?

A       Сумнівна проба Манту      

B       Негативна пробу Манту    

C       Гіперергічна проба Манту    

D       Позитивна проба Манту    

E       Віраж туберкулінової проби     

 

3.             Перед ревакцинацією БЦЖ в підготовчій групі дитячого садка зробили пробу Манту. У однієї дитини реакція виявлена гіперергічною. Тактика медичної сестри стосовно дитини з гіперергічною реакцією 

A       Зробити рентгенологічне обстеження 

B       Направити дитину до фтізіопедіатра 

C       Повторно ввести туберкулін 

D       Призначити загальний аналіз крові, сечі 

E       Провести хіміопрофілактику 

 

4.             Якої маси тіла повинна досягти недоношена дитина, щоб їй було зроблено щеплення проти туберкульозу? 

A       1500 г

B       2200 г

C       2000 г

D       1800 г

E       3000 г 

 

5.             Під час патронажу до дитини 2-х місяців медична сестра оглянула місце ведення БЦЖ-вакцини. Яка реакція на місці введення БЦЖ-вакцини вважається нормальною у дитини цього віку? 

A       Інфільтрат 10-15 мм 

B       Інфільтрат 5-10 мм з кірочкою у центрі

C       Виразка 10 мм  

D       Рожевий рубчик 4-6 мм 

E       Деепітелізований рубчик 

 

6.             Специфічна профілактика туберкульозу включає: 

A       Введення вакцини БЦЖ 

B       Введення туберкуліну 

C       Введення вакцини АКДП 

D       Проведення заключної дезінфекції 

E       Спостереження  за контактними 

 

7.             Ви - медсестра кабінету профщеплень дитячої поліклініки плануєте свою роботу, складаєте план профілактичних щеплень. Яким має бути інтервал між проведенням проби Манту і вакцинацією БЦЖ? 

A       2 дні 

B       Не менше 3 днів і не більше 2 тижнів

C       Не менше 1 і не більше 2 місяців 

D       21 день 

E       2 місяці 

 

8.             При огляді дитини 1,5 місяців медсестра оцінює стан шкіри лівого плеча. Яка місцева специфічна реакція з’являється на місці  введення БЦЖ у первинно вакцинованих дітей через 4 -6 тижнів? 

A       Папула 

B       Пустула  

C       Інфільтрат

D       Виразка 

E       Рубчик 

 

9.             В пологовому будинку після огляду лікарем новонародженої дитини віком 3 дні заплановано щеплення проти туберкульозу. Яким способом медсестра введе вакцину БЦЖ? 

A       Внутрішньом’язово   

B       Внутрішньошкірно

C       Внутрішньовенно 

D       Підшкірно 

E       Через рот 

 

10.         Медсестра дитячої дошкільної установи планує проведення діагностичної проби Манту. Яким препаратом вона буде виконувати дану маніпуляцію? 

A       Туберкуліном 

B       Гістаглобуліном 

C       Дизентериком 

D       Вакциною БЦЖ 

E       Вакциною КПК 

 

11.         Після проведення туберкулінодіагностики  дитині п’яти років була виявлена вперше позитивна реакція Манту, без клінічних ознак. Якому стану це відповідає? 

A       Бронхіальній астмі 

B       туберкульозу легень 

C       Пневмонії 

D       Віражу туберкулінових проб 

E       Ревматичній хворобі 

 

12.         Визначте препарат,  яким проводять специфічну профілактику туберкульозу у дітей:

A       Вакцина Пентаксим 

B       Туберкулін 

C       Вакцина АКДП 

D       Вакцина БЦЖ 

E       Вакцина Пріорікс 

 

13.         Дитині 1 рік. Зроблено пробу Манту. Дані про проведення проби медсестра записала у “Карту профілактичних щеплень” (ф.№ 063) журнал реєстрації проби Манту. Де ще потрібно зробити запис? 

A       В історію хвороби 

B       В журнал реєстрації БЦЖ 

C       В історію розвитку дитини (форма №112)

D       В паспорт фельдшерсько-акушерського журналу 

E       В календар профілактичних щеплень 

 

14.         Здоровій доношеній новонародженій дитині потрібно провести імунопрофілактику туберкульозу. Яку дозу препарату доцільно ввести дитині?

A       0,5 мл туберкуліну   

B       0,1 мг вакцини БЦЖ   

C       0,1 мл туберкуліну   

D       0,05 мг вакцини БЦЖ 

E       0,1 мг туберкуліну   

 

15.         При проведенні проби Манту у дитини 5-ти років виявлена гіперемія 7 мм. Як оцінюється проба Манту?

A       Сумнівна проба Манту      

B       Негативна пробу Манту    

C       Гіперергічна проба Манту    

D       Позитивна проба Манту    

E       Віраж туберкулінової проби     

 

16.         Медсестра сімейної дільниці оглядає дитину 3 місяців, яка вчасно не була щеплена вакциною БЦЖ за наявними протипоказаннями. На даний час дівчинка здорова. Визначитеся з необхідністю щеплення дитини: 

A       негайно провести щеплення після ретельного обстеження дитини 

B       провести щеплення дитини після ретельного обстеження і негативної проби Манту 

C       провести щеплення після наступної планової вакцинації за календарем 

D       провести щеплення дитини після ретельного обстеження і позитивної проби Манту 

E       відкласти щеплення до виповнення дитині 7 років 

 

17.         Яке дослідження першочергово потрібно провести дитині, якщо вона знаходиться у контакті з хворим на туберкульоз?

A.             пробу Манту з 2 ТО ППД-Л

B.             імунологічне дослідження крові

C.             біохімічний аналіз крові

D.             загальний аналіз крові

E.             рентгенологічне /рентгенографія

 

18.         Щорічна туберкулінодіагностика проводиться дітям віком до:

A.    14 років

B.    18 років

C.    15 років

D.    17 років

E.    12 років

 

19.         Який захід в першу чергу слід провести в осередку туберкульозної інфекції з бактеріовиділенням?"

A.    поліпшити житлові умови

B.    провести поточну дезінфекцію

C.    госпіталізувати хворого

D.    провести хіміопрофілактику всім членам родини

E.    провести обстеження всіх членів родини

 

20.         При проведенні проби Манту у дитини 5-ти років виявлена папула 4 мм. Як оцінюється проба Манту?

A       Сумнівна проба Манту      

B       Негативна пробу Манту    

C       Гіперергічна проба Манту    

D       Позитивна проба Манту    

E       Віраж туберкулінової проби     

 

№ 2. Вирішити тестові завдання  ІІ рівня (можуть мати декілька правильних відповідей):

 

1.      З якою метою використовують пробу Манту з 2 ТО ППД-Л у дітей?

A.              вивчення інфікованості населення

B.              визначення ефективності лікування туберкульозу

C.              відбору контингенту для ревакцинації

D.              раннього виявлення туберкульозу

E.              виявлення осіб з підвищеним ризиком захворювання на туберкульоз

 

2.      Специфічна профілактика туберкульозу включає наступні заходи:

A.              ревакцинацію БЦЖ

B.              санацію хронічних вогнищ інфекції

C.              хіміопрофілактику

D.              вакцинацію БЦЖ

E.              поліпшити житлові умови

 

3.      Щеплення БЦЖ новонародженим протипоказано у наступних випадках:

A.              недоношеність, коли маса тіла при народженні менша 2000 г

B.              гострі захворювання та гнійно-септичні захворювання

C.              гемолітичне захворювання новонародженого

D.              генералізована інфекція БЦЖ, виявлена в інших дітей у сім’ї

E.              недоношеність, коли маса тіла при народженні менша 2500 г

F.внутрішньоутробна інфекція

 

4.      Виберіть ранні методи виявлення туберкульозу:

A.              флюорографічне обстеження (дітям з 15 років та дорослим)

B.              туберкулінодіагностика (дітям віком до 15 років)

C.              виявлення при зверненні за медичною допомогою

D.              дослідження харкотиння на наявність МБТ

 

5.      Які з перелічених антимікобактеріальних препаратів є найефективнішими?

А. Стептоміцин і піразинамід.

В. Ізоніазід і рифампіцин.

С. Етамбутол і канаміцин.

D. Етіонамід.

Е. Тіоацетазон і ПАСК.

 

6.      Для якого з антимікобактеріальних препаратів властива ототоксична дія, через що його не можна призначати дітям?

А. Етамбутол.

В. Рифампіцин.

С. Стрептоміцин.

D. Піразинамід.

Е. Ізоніазид.

 

7.      Який з препаратів викликає зниження гостроти зору і сприйняття кольорів?

А. Офлоксацин.

В. Піразинамід.

С. Етамбутол.

D. Рифампіцин.

Е. Ізоніазид.

 

8.      Визначте хіміопрепарати, що володіють бактерицидною дією за рахунок синергізму при початковій резистентності мікобактерій:

A.              Етамбутол

B.              Рифампіцин

C.              Салюзид

D.              Тубазид

E.              ПАСК

F.Стрептоміцин

 

9.      Можливими ускладненнями вакцинації БЦЖ є:

A.              виразка 10 мм у діаметрі і більше

B.              регіонарний лімфаденіт

C.              холодний абсцес у шкірі

D.              вакцинальний інфільтрат діаметром 6 - 8 мм зі зворотним розвитком протягом 3 - 4 місяців

 

10.  Які діти входять у групу підвищеного ризику по захворюванню на туберкульоз?

A.    нещеплені проти туберкульозу

B.    з хронічними вогнищами інфекції у носоглотці

C.    з пневмонієподібними захворюваннями верхньочасткової локалізації, що не регресують при проведенні неспецифічної терапії

D.    з віражем туберкулінових проб і гиперергічними реакціями

E.    з туб. контакту

 

№ 3. Записати в щоденник та вивчити алгоритми:

 

ПРОВЕДЕННЯ ПРОБИ МАНТУ, ОЦІНЮВАННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ

(за наказом МОЗ України № 620 від 04.09.2014 р.)

Мета: рання діагностика туберкульозу; визначення ступеня інфікованості дитячого населення; відбір дітей на ревакцинацію БЦЖ.

Протипоказання: захворювання шкіри; гострі та хронічні інфекційні захворювання; алергічні стани; ревматизм в активній фазі; епілепсія.

Місце виконання: кабінет щеплень дитячої поліклініки, ФАП, маніпуляційний кабінет дитячого садка та школи.

Оснащення: очищений туберкулін у стандартному розведенні (РРD-L), туберкуліновий шприц, 70 % розчин етилового спирту, стерильні ватні кульки, склянка з темним ковпачком для зберігання відкритої ампули.

Етапи	Зміст
Попередня підготовка	1. Перевірити дозвіл від педіатра на проведення проби Манту в історії розвитку дитини, прізвище дитини. 2. Перевірити у карті профілактичних щеплень дитини (ф. 063/о) дату останньої проби Манту (інтервал між пробами повинен бути не менше 1 року за відсутності необхідного призначення фтизіатра). 3. Пояснити суть маніпуляції, обгрунтувати її необхідність, отримати згоду на проведення. 4. Провести гігієнічну обробку рук (згідно з наказом № 798 від 21.09.2010 р.). Одягнути стерильні гумові рукавички
Алгоритм виконання	1. Набрати в туберкуліновий шприц 0,2 мл туберкуліну. 2. Шкіру середньої третини передпліччя (в парні роки — правої руки, в непарні — лівої) обробити 2 рази 70 % розчином етилового спирту. Просушити стерильною ватною кулькою. 3. Надлишок туберкуліну витиснути в ковпачок. 4. Натягнути шкіру передпліччя. Ввести голку зрізом догори паралельно до шкіри та ввести 0,1 мл розчину (2 ТО) внутрішньошкірно. Ватну кульку не накладати, щоб при її натискуванні (фіксації) не витиснути туберкулін назовні з місця введення. 5. Відкриту ампулу накрити стерильною серветкою, покласти в склянку, накрити темним ковпачком (відкриту ампулу зберігати за температури 2—8 °С не більше 120 хв). 6. Знезаразити шприц, ватні кульки, гумові рукавички
Поради матері	Протягом 3 днів місце ін’єкції не мочити, не травмувати, не обробляти антисептиками. Через 3 дні (тобто через 72 год) з’явитися з дитиною в кабінет щеплень для визначення результатів проби
Реєстрація	Дані про проведення проби Манту записати в ф. 063/о, ф. 112/о та журнал реєстрації проби Манту
Оцінювання результатів	Накласти прозору пластмасову лінійку перпендикулярно до осі руки. Пропальпувати місце проведення проби. Виміряти діаметр папули (гіперемія будь-яких розмірів вра­ховується як сумнівна реакція). Якщо розмір папули становить 0—1 мм — реакція негативна; 2—4 мм — сумнівна; 5 мм та більше — позитивна; більше 17 мм — гіперергічна
Реєстрація	Результати проби Манту записати у ф. 063/о, ф. 112/о та журнал реєстрації проби Манту

Негативний результат проби Манту означає, що в організмі ди­тини немає туберкульозної палички і немає антитіл до туберкульозу.

Сумнівну реакцію не беруть до уваги.

Уперше позитивна проба Манту — віраж туберкулінової проби - це конверсія туберкулінового тесту з негативного до позитивного з папулою 10 мм і більше свідчить про інфікування мікобактеріями туберкульозу.

Якщо вперше позитивна реакція Манту виявлена наступного року після проведення щеплення БЦЖ, то це поствакцинальна реакція, яка свідчить про утворення імунітету до туберкульозної палички; але якщо розмір папули 15 мм і більше, то вірогідне туберкульозне інфікування.

Якщо проба Манту зростає, то це свідчить про туберкульозне інфікування (туберкульозна паличка розмножується в організмі).

Гіперергічна реакція Манту свідчить про те, що дитина хвора на туберкульоз або у неї алергічна реакція на туберкулін.

 

ВНУТРІШНЬОШКІРНЕ ВВЕДЕННЯ ВАКЦИНИ БЦЖ

(адаптовано до інструкції до вакцини InterVax Toronto, Canada)

Мета: попередження захворювання на туберкульоз.

Показання: первинна вакцинація дітей при народженні та вакпинація і ревакцинація дітей і дорослих з негативною реакцією на туберкулін.

Протипоказання до вакцинації: гострі респіраторні вірусні інфекції. підвищення температури тіла, пологова травма, диспепсія, отит, захворювання шкіри, пневмонія, гемолітична хвороба, недоношеність II—IV ступеня, ВІЛ-інфікування.

Протипоказання до ревакцинації: сумнівна і позитивна проба Манту, захворювання на туберкульоз, шкірні захворювання, алергійні стани, ревматизм в гострій і підгострій фазі, енцефаліт, менінгіт, гострі і хронічні інфекційні процеси, імунодефіциті стани, злоякісні захворювання крові, ускладнення після попереднього щеплення.

Місце виконання: пологовий будинок, кабінет щеплень.

Оснащення: вакцина БЦЖ, яка містить живу туберкульозну паличку, розчинник, що додається до вакцини; стерильний туберкуліновий шприц, двограмовий шприц, стерильна вата, 70 % розчин етилового спирту, склянка з темним ковпачком для зберігання відкритої ампули, стерильні гумові рукавички, посудина з дезінфекційним розчином (5 % розчин хлораміну або 3 % розчин перекису водню).

Етапи	Зміст
Попередня підготовка	1. Перевірити дозвіл на щеплення від педіатра, прізвище дитини. 2. Пояснити суть маніпуляції, обгрунтувати її необхідність. 3. Провести гігієнічну обробку рук (згідно з наказом № 798 від 21.09.2010 р.). Одягнути стерильні гумові рукавички
Алгоритм виконання	1. Суху вакцину розчиняють безпосередньо перед використанням: а)      струсити ампулу з вакциною, щоб бактеріальна маса зібралася на дні; б)      використовуючи стерильний шприц із довгою голкою, перенести в ампулу, що містить 20 доз вакцини, 2 мл розчинника (0,9 % розчин натрію хлориду), а в ампулу, що містить 10 доз, — 1 мл розчинника (0,9 % розчин натрію хлориду). Забороняється використовувати розчинники інших виробників; в)      голку не виймати. Ампулу обережно повернути декілька разів для того, щоб повністю розчинити вакцину. Не допускати розбризкування препарату! Спокійно покрутити ампулу з роз­чиненою вакциною перед набиранням кожної наступної дози. Розчин має бути прозорим або злегка опалесцентним, безбарвним і не мати зайвих домішок. При дотриманні температурного режиму (2—8 °С) розчинену вакцину можна використовувати протягом 1 год (зберігають у захищеному від світла місці). 2. Після набирання в шприц вакцину необхідно використати відразу. 3. Для одного щеплення стерильним шприцом набрати 0,2 мл (2 дози) розведеної вакцини через голку, яку не виймають з ампули при розведенні вакцини. 4. Надягнути на шприц стерильну голку (для внутрішньошкірного введення) з ковпачком, випустити у стерильний ватний тампон залишок повітря, для цього підвести поршень шприца під потрібне градуювання — 0,05 мл (0,025 мг вакцини) або 0,1 мл (0,05 мг вакцини). У разі наявності самоблокуючих шприців набрати відповідну вікову дозу на одне щеплення. Одним шприцом вакцина може бути введена тільки одній дитині. 5. Вакцину БЦЖ ввести чітко внутрішньошкірно на межі верхньої та середньої третини зовнішньої поверхні лівого плеча. 6. Голку ввести під косим кутом, внутрішньошкірно. При правильній техніці введення має утворитися папула білого кольору діаметром 7—9 мм, що зникає, як правило, через 15—20 хв. 7. Введення препарату під шкіру неприпустиме для запобігання утворення холодного абсцесу. Забороняється накла­дання пов’язки й обробка йодом та іншими дезінфекційни­ми розчинами місця введення вакцини. 8. Оберігати вакцину від дії світла! 9. Після щепленя пацієнт перебуває під наглядом лікаря не менше 30 хв для спостереження щодо виникнення алергічних реакцій
Порада матері	Не можна накладати пов’язку, обробляти йодом. Необхідно оберігати місце ін’єкції від механічного ушкодження
Дезінфекція	Невикористану вакцину знешкоджують кип’ятінням протягом 30 хв або автоклавуванням при температурі 126 °С, або зануренням відкритих ампул в дезінфекційний розчин (5 % розчин хлораміну або 3 % розчин перекису водню) на 60 хв. Шприци, ватні кульки знезаражують зануренням у дезінфекційний розчин (5 % розчин хлораміну або 3 % розчин перекису водню) на 60 хв
Реєстрація	Дані про проведення щеплення (дата, доза, шлях введення та серія вакцини) записати у ф. 112/о, журнал реєстрації вакцинації і ревакцинації БЦЖ та в історію новонародженого, ф. 063/о (при ревакцинації)

Через 4—8 тиж. після щеплення розвивається специфічна реакція: папула розміром 5—10 мм у діаметрі. Реакція має зворотний характер протягом 2—3 міс., інколи й довше. У 90—95 % вакцини ваних на місці щеплення має утворитися поверхневий рубчик ды метром 5—10 мм.

Примітка. Якщо вакцинація в пологовому будинку дитині и< проведена, то вакцинацію дітям старше 2 міс. проводять після псі .і тивної проби Манту. Імунітет утворюється через 6—8 тиж.

Перед ревакцинацією проводять пробу Манту. Інтервал між про бою Манту та ревакцинацією має бути не менше ніж 3 дні і не біль ше 2 тиж. Ревакцинацію проводять тільки дітям з негативною про бою Манту.

ЗБИРАННЯ МОКРОТИННЯ
ДЛЯ ВИЯВЛЕННЯ МІКОБАКТЕРІЙ ТУБЕРКУЛЬОЗУ

(за наказом М03 України № 45 від 06.02.2002 р.)

Місце проведення: стаціонар.

Оснащення: плювальниця з темного скла з металевою кришкою, чашка Петрі.

Етапи	Зміст
Попередня підготовка	1.              Пояснити суть маніпуляції, обґрунтувати її необхідність, отримати згоду на проведення. 2.              Провести гігієнічну обробку рук (згідно з наказом № 798 від 21.09.2010 р.). Одягнути гумові рукавички. Примітка. Для запобігання зараженню туберкульозом при збиранні мокротиння медичний працівник зобов’язаний бути у шапочці, масці, клейончастому фартусі та гумових рукавичках і стояти позаду пацієнта
Алгоритм виконання	1.              Попросити хворого зробити декілька глибоких вдихів і тільки потім сплюнути мокротиння в посуд з подальшою перевіркою наявності в ньому мокротиння. 2.              У стаціонарних умовах доцільно проводити дослідження мокротиння 3 доби поспіль у ранкові години вище наведеним методом. Мокротиння збирають у скляні ємності з ши­роким отвором з кришками, а потім передають у лабораторію для дослідження
Доставка в лабораторію	При зберіганні та доставці мокротиння в лабораторію на дослідження необхідно також дотримуватися заходів щодо за­побігання зараження туберкульозом. Для зберігання та транс­портування використовують спеціальні контейнери або металеві бікси.
	Консервування мокротиння У разі неможливості доставки в мікробіологічну лабораторно мокротиння, зібраного для мікробіологічної діагностики туберкульозу, протягом 2—8 год після збору, його необхідно консервувати одним з існуючих консервантів (10 % водний розчин трьохзаміщеного фосфорнокислого натрію, 5—10 % розчин гліцерину, 10 % розчин натрію хлориду, 2—3 % ро ї чин борної кислоти) шляхом заливання зібраного мокротип ня консервантом. Мокротиння, зібране в скляну плювальницю, заливають консервантом у співвідношенні 1:1, герметично закривають кришкою, встановлюють у дерев’яний ящик із гніздами і не ресилають разом із направленням, у якому вказане прізвище хворого й адреса, у бактеріологічну лабораторію
Реєстрація	Зробити відмітку в листку призначень про виконання маніпуляції

 

2.             Критерії оцінювання:

№ 1. 20 б

№ 2. 20 б

№ 3. 10 б.

 

Максимальна кількість балів за заняття - 50

Оцінка 5 –45-50 б

Оцінка 4 –38-44 б

Оцінка 3  - 26-37 б.

Оцінка 2 – 0 – 25 б.

 

Термін виконання:під час заняття за розкладом.

Відповіді надіслати на електронну адресу kionolga2@gmail.com