Група 3 Б л/с Практичне заняття № 10 Викладач Кіон О. І. Предмет Педіатрія Дата 10.11.2021 Тема Вигодовування грудної дитини. Змішане та штучне вигодовування

 

Група 3 Б л/с  Практичне заняття № 10

Викладач	Кіон О. І.
Предмет	Педіатрія
Дата	10.11.2021
Тема	Вигодовування грудної дитини. Змішане та штучне вигодовування

 

1.      Завдання:

№ 1. Повторити теоретичні питання:

Лекція № 6, матеріали клінічного протоколу медичного догляду за дитиною до 3 років, наказ МОЗ України № 149 від 20.03.2008 р., алгоритми.	Гіпогалактія, профілактика та лікування. Штучне вигодовування, його характеристика. Показання для переведення дитини на штучне вигодовування. Правила штучного вигодовування. Різні групи сумішей для штучного вигодовування. Введення підгодовування. Змішане вигодовування, його характеристика. Показання до змішаного вигодовування. Призначення догодовування. Правила змішаного вигодовування. Критерії оцінювання штучного та змішаного вигодовування.
Подивитись учбові фільми
Змішане і штучне вигодовування немовлят	https://www.youtube.com/watch?v=3QGGw_Kdcas
Прикорм на штучному вигодовуванні	https://o-krohe.ru/komarovskij/iskusstvennoe-vskarmlivanie/
Дитяче харчування суміші. Як вибрати найкращу молочну суміш для немовлят.	https://www.youtube.com/watch?v=LkySIkY1SAw

 

№ 2.: Записати, або вклеїти у щоденник та вивчити алгоритми:

ВИГОДОВУВАННЯ ДІТЕЙ РАННЬОГО ВІКУ

(Клінічний протокол медичного догляду за дитиною до 3 років, наказ МОЗ України № 149 від 20.03.2008 р.)

Ознаки недогодовування дитини

• зміна поведінки дитини — неспокій, плач, дитина вимагає їжі через короткі інтервали після годування грудьми;

•     зниження частоти й об'єму сечовипускання — менше 10— 15 разів на добу в перше півріччя життя, менше 6—10 разів — у друге півріччя;

•     зміна частоти та характеру випорожнень у дитини — один раз на добу або через одну—дві доби, мізерні, інтенсивно жовтого та зеленуватого кольору;

•     недостатня інтенсивність або затримка приросту маси тіла;

•     зменшення товщини підшкірно-жирового покриву на животі, потім — на кінцівках;

•     поява ознак анемії (залізо- та білководефцитної);

•     зміна кольору шкіри та слизових оболонок (блідість), сухість волосся.

 

ПОРУШЕННЯ ЛАКТАЦІЇ

Мета: відновити лактацію.

•     Спокійно обговорити з матір'ю ситуацію, з'ясувати, що могло стати причиною зменшення об'єму лактації.

•     Запевнити жінку в тому, що вона спроможна годувати дитину своїм молоком і його кількість може збільшитися.

•     Пояснити правила релаксації: відпочивати; всю домашню роботу (прання, приготування їжі, прибирання тощо) мають повністю взяти на себе батько дитини або інші родичі.

•     Не давати дитині смоктати через соску будь-що (воду, молочну сумки тощо), а також пустушку, у разі необхідності догодовування використовувати чашку, ложку, піпетку.

•     Зовсім маленьких дітей носити біля грудей 6—8 год.

•     Прикладати дитину до грудей через кожні 2 год, спочатку видавивши трохи молока на сосок, щоб у дитини з'явилась зацікавленість.

•     У кожне годування прикладати дитину до обох грудей.

•     Використовувати методики розслаблення (аутотренінг, арттерапія, аромотерапія та ін.) для покращення лактації.

•     Обов'язкове нічне годування для стимулювання вироблення гормону пролактину.

•     Провести бесіду з чоловіком та іншими членами сім'ї, що проживають разом з жінкою-годувальницею, про допомогу їй у налагодженні лактації.

•     Включати в раціон жінки-годувальниці продукти та фіточаї, які мають лактогенний ефект.

 

ГІПОГАЛАКТІЯ

Гіпогалактія — це порушення секреторної функції молочних залоз у вигляді її зменшення.

Причини гіпогалактії:

1) недостатня інформація і підготовка жінки до грудного вигодовування;

2) захворювання матері (неврологічна, ендокринна патологія, серцево-судинні захворювання, доброякісні пухлини матки, яєчника, гострі запальні процеси молочної залози);

3) гестози вагітності, надмірна кровотеча в пологах;

4) стресові стани, алкоголь, наркотики, куріння;

5) застосування медикаментів під час вагітності, пологів, після пологів;

6) пізнє прикладання дитини до грудей, порушення техніки прикладання;

7) нераціональний режим харчування матері, фізичне та розумове перевантаження;

8) пологи в пізньому віці (після 35 років);

9) мастит.

Класифікація:

1)   первинна (зумовлена ендокринними захворюваннями матері);

2)  вторинна (всі інші причини, крім гормональних);

— за часом:

•     рання (з'являється в перші 10 днів після пологів);

•     пізня (через 10 днів після пологів).

Профілактика гіпогалактії:

1) усунути чинники, які її викликають;

2) своєчасно лікувати захворювання, які можуть призвести до гіпогалактії;

3) профілактика ускладнень вагітності та пологів;

4) створити задовільні матеріально-побутові умови матері-годувальниці;

5) дотримуватися повноцінного харчування;

6) повноцінний сон та відпочинок;

7) бажано годувати вночі, враховуючи збільшення кількості пролактину;

8) забезпечення ритмічного і повного спорожнення молочних залоз.

 

ПРОВЕДЕННЯ КОНТРОЛЬНОГО ЗВАЖУВАННЯ

Мета: визначення кількості молока, яке висмоктала дитина за одне годування, діагностики гіпогалактії.

Місце проведення: дитяча поліклініка, дитяча лікарня, пологовий будинок, ФАП.

Оснащення: горизонтальні медичні ваги, склянки з дезінфекційним розчином, для чистих та використаних серветок (після попередньої дитини ваги знезаражені).

Етапи	Зміст
Алгоритм виконання	1.   Відрегулювати ваги. Вимити руки. 2.   Роздягнути дитину, залишаючи підгузок, щоб у випадку сечовиділення або дефекації не змінилася початкова маса тіла. 3.   Зважити дитину до годування груддю і відразу після нього(мати годує дитину в окремій кімнаті протягом 20—25 хв). 4.   Знайти різницю між другим та першим показниками маси.Різниця у масі відповідатиме кількості висмоктаного молока. 5.   Порівняти з віковою нормою. 6.   Знезаразити ваги
Реєстрація	Дані про контрольне зважування записати до ф. 112 («Історію розвитку дитини»)

 

НАВЧАННЯ МАТЕРІ ГОДУВАТИ НЕМОВЛЯ З ЧАШКИ

(за наказом МОЗ України № 438 від 12.05.2016 р.)

1.  Одягнути на немовля слинявчик, щоб захистити одяг, оскільки молоко може розливатися.

2.  Тримати немовля в напівсидячому положенні на колінах.

3.  Перелити відміряну кількість молока в чашку.

4.  Тримати чашку так, щоб вона трохи торкалась нижньої губи немовляти.

5.  Нахилити чашку, щоб молоко торкнулось губ немовляти.Нехай немовля бере молоко самостійно. Не лити молоко у ротдитині.

 

ЗМІШАНЕ ВИГОДОВУВАННЯ

Змішане вигодовування — це вид вигодовування, коли дитина на першому півріччі життя протягом доби отримує материнське молоко і штучну суміш.

Догодовування — це додаткове введення суміші замість недостатньої кількості молока.

Показання до змішаного вигодовування:

1) гіпогалактія;

2) компенсовані хвороби матері (серцево-судинні захворювання та хвороби нирок);

3) неповноцінність материнського молока.

Правила змішаного вигодовування:

1) перехід до змішаного вигодовування має бути обґрунтований лікарем;

2) як догодовування бажано давати адаптовану молочну суміш;

3) догодовування треба давати з ложечки після годування груддю;

4) суміш має бути теплою (37—38°), свіжоприготовленою;

5) кількість догодовування розраховують за допомогою контрольного зважування.

 

ШТУЧНЕ ВИГОДОВУВАННЯ

Штучне вигодовування — це вид вигодовування дитини 1-го півріччя, коли вона зовсім не отримує материнського молока.

Показання до переведення дитини на штучне вигодовування:

1) агалактія;

2) хвороби серцево-судинної системи та нирок у матері у стадії декомпенсації;

3) психічні захворювання матері в стадії загострення;

4) відкрита форма туберкульозу;

5) нелікований сифіліс;

6) ВІЛ-позитивний статус;

7) вживання деяких лікарських препаратів;

8) соціально-побутові умови (ранній вихід на роботу, навчання після пологів);

9) особисте небажання матері годувати дитину груддю з метою зберігання форми молочної залози.

Суміші діляться на 2 групи:

1) адаптовані;

2) неадаптовані.

Адаптовані суміші— це такі суміші, які за складом (білки, жири, вуглеводи, вітаміни, мінеральні речовини) наближені до грудного молока та пристосовані до особливостей травлення дітей раннього віку. До адаптованих сумішей належать: «Малютка», «Малиш», «Нутрілон», «Семілак», «Нан», «Нестожен».

Є суміші спеціальні, які використовують з лікувальною і профілактичною метою: «Нутрілонантирефлюкс» (дітям із частим зригуванням), «Нутрілондетолакт-соя» — дітям із алергією або гіпо-алергенні суміші «Детолакт-біфідус» — при дисбактеріозі, «Детолакт-2», «Нестожен-анемія».

Адаптовані кисломолочні суміші: «Віталакт», «Нутрілон», «Нан».

Їх переваги:

•     білок у них міститься в звурдженому (сироподібному) стані;

•     легше перетравлюються;

•     стимулюють функцію слинних залоз;

•     посилюють жовчовиділення;

•     стимулюють гемопоез;

•     впливають на неспецифічний імунітет;

•     повільно евакуюються зі шлунка;

•     впливають на патогенну мікрофлору кишечника, захищають від діареї.

Показання: кишкові розлади, алергічний діатез, рахіт, гіпотрофія.

Неадаптовані молочні суміші — це продукти харчування дитини першого року життя, приготовані зі свіжого або сухого молока без спеціальної обробки.

Особливості штучного вигодовування:

1.     Суміш дитина отримує із пляшечки із соскою, тримати пляшечку потрібно так, щоб повітря не надходило в ротову порожнину.

2.  Отвір у сосці має бути такий, щоб суміш не текла цівкою. Більш раціонально годувати з ложечки.

3.  Суміш стерильна, підігріта до 37—38°.

4.  Добовий об'єм "їжі відповідає такому при природному вигодовуванні.

5.  Введення продуктів і страв пригодовування у дітей, що перебувають на штучному вигодовуванні із застосуванням адаптованих молочних сумішей, не відрізняється від аналогічних термінів у дітей із грудним вигодовуванням.

 

№ 3. Вирішити тестові завдання з 1 правильною відповідью:

1.                   Знижена секреторна здатність молочних залоз називається:

A. Гіпогалактія

B. Агалактія

C. Голодний криз

D. Лактаційний криз

E. Гіпергалактія

2.                   Вигодовування, при якому поряд з жіночим молоком дитина першого року життя отримує штучні суміші, називається:

A. Неповним

B. Штучним

C. Природним

D. З мішаним

E. Неповноцінним

3.                   У якому віці при змішаному вигодовуванні дитини використовують метод докорму чергуванням (в міс)?

A. 1-3                        B. 4-12                           C. 6-12               D. 8-10                         E. 1-12

4.                   Вкажіть потребу в жирі у дитини у другому півріччі життя при змішаному вигодовуванні ( в г/кг маси тіла):

A. 5-5,5              B. 5,5-6              C. 6-6,5                  D. 4-4,5                     E. 3-3,5

5.                   Вкажіть потребу у вуглеводах дитини при змішаному вигодовуванні (в г/кг маси тіла):

A. 10-11                   B. 11-12                     C. 12-14                   D. 14-16                   E. 16-18

6.                   Вкажіть потребу в білках дитини при змішаному вигодовуванні, якщо в харчуванні дитини переважає штучна суміш (в г/кг маси тіла):

A. 3           B. 2,5           C. 3,5           D. 2           E. 4

7.                   Що є найбільш частою причиною переводу дитини на змішане вигодовування?

A. Мастит матері

B. Тріщини сосків матеріC. Гіпогалактія матері

D. Анемія матері

E. Порушення режиму харчування дитини

8.                   Що з перерахованого є докормом?

A. Фруктове пюре

B. Фруктовий сік

C. Овочеве пюре

D. Молочна суміш

E. Манна каша

9.                   Вкажіть найбільш доцільну суміш для змішаного вигодовування 2-х місячної дитини:

A. Ацидофільне молоко

B. «Біолакт»

C. «НАН»

D. «Крепыш»

E. «Нірр 2»

10.               До клінічних симптомів голодування дитини відноситься все, КРІМ:

A. Зригування

B. Сплощення кривої ваги

C. Неспокій

D. Рідкий сечопуск

E. Зміни з боку стільця

11.               Показами до контрольного зважування є все перераховане, КРІМ:

A. Неспокій

B. Сплощення кривої ваги

C. «Голодний» стілець

D. Галакторея у матері

E. Гіпогалактія у матері

12.               Яку із вітчизняних сумішей доцільно використовувати для докорму недоношеної дитини 1,5 місяців (недоношеність І ступеня):

A. «Малютка»

B. «Здоровье»

C. «Малыш»

D. «Крепыш»

E. «Ням-ням»

13.               Яке із перерахованих правил введення соків при змішаному вигодовуванні є невірним на початку їх введення?

A. Не треба змішувати в одній пляшечці різні соки

B. Соки готують безпосередньо перед вживанням

C. Соки вводять при умові поступової адаптації

D. Соки вводять при досягненні 5-и місячного віку

E. Соки вводять між годуваннями

14.               При якій кількості грудного молока в добовому раціоні змішане вигодовування буде наближатися до природного?

A. 1/2 від добового раціону

B. 2/3 від добового раціону

C. 1/3 від добового раціону

D. 1/4 від добового раціону

E. 1/5 від добового раціону

15.               Яка із перерахованих сумішей є неадаптованою?

A. «Виталакт»

B. «Малютка»

C. «Малыш»

D. «Детолакт»

E. «Здоровье»

16.               Вкажіть добову потребу дитини в білку при змішаному вигодовуванні неадаптованими сумішами, якщо докорм складає 2/3 від добового раціону до введення прикорму:

A. 3,0-3,5 г/кг маси тіла

B. 2,0-2,5 г/кг маси тіла

C. 1,7-2,0 г/кг маси тіла

D. 3,5-4,0 г/кг маси тіла

E. 4,5-5,0-г/кг маси тіла

17.               Вкажіть, яке з положень по введенню прикорму при змішаному вигодовуванні є НЕПРАВИЛЬНИМ:

A. Прикорм вводиться у віці 5-5,5 місяців

B. Прикорм вводиться після годування груддю

C. Прикорм вводиться здоровій дитині із регулярним стільцем

D. Прикорм вводиться, починаючи з 5-10 г, поступово збільшуючи дозу прикорму, доводимо її до норми

E. При введенні І прикорму зберігається 5-и разовий режим годування

18.               Вкажіть добову енергетичну потребу при змішаному вигодовуванні в першому кварталі життя (ккал/кг):

A. 90              B. 100            C. 110                 D. 115               E. 120

19.               При переводі на змішане вигодовування об’єм адаптованої суміші в перші дні складає:

A. 1/8 добового раціону

B. 1/3 добового раціону

C. 1/4 добового раціону

D. 1/6 добового раціону

E. 1/2 добового раціону

20.               Контрольне зважування дитини при змішаному вигодовуванні проводять:

A. Щоденно

B. Раз в 2 тижні

C. Раз в 1 місяць

D. Раз в 2 місяці

E. Раз в 4 місяці

21.               Додаткове харчування штучними молочними сумішами при дефіциті материнського молока називається:

A. Корекція дефіциту

B. Вигодовування

C. Докорм

D. Прикорм

E. Корегуючий додаток

22.               У якому віці при змішаному вигодовуванні дитини використовують класичний метод докорму (в міс)?

A. 4-6

B. 1-3

C. 7-9

D. 8-10

E. 10-12

23.               Вкажіть потребу в жирі у дитини в перші 6 міс життя при змішаному вигодовуванні ( в г/кг маси тіла):

A. 6-6,5

B. 5,5-6

C. 5,0-5,5

D. 4-4,5

E. 3-3,5

24.               Вкажіть, що вводиться в раціон дитини в якості докорму при змішаному вигодовуванні:

A. Кефір

B. Каші

C. Овочеве пюре

D. Молочні суміші

E. Сир

25.               Вкажіть потребу в білках дитини при змішаному вигодовуванні до введення прикорму, якщо в якості докорму використовується адаптована суміш (в г/кг маси тіла):

A. 3                  B. 2,5                     C. 2                 D. 3,5                  E. 4

26.               Енергетичні потреби доношеної дитини 7-місячного віку на штучному вигодовуванні складають:

A. 130 ккал/кг

B. 120 ккал/кг

C. 115 ккал/кг

D. 100 ккал/кг

E. 110 ккал/кг

27.               Як правильно вводити докорм дитині на змішаному вигодовуванні?

A. З пляшечки до грудного годування

B. З ложечки до грудного годування

C. З пляшечки після грудного годування

D. З ложечки після грудного годування

E. Такого правила не існує

28.               Вкажіть фактор, який може бути причиною переводу дитини на змішане вигодовування:

A. Гіпогалактія у матері

B. Лактаційний криз

C. Пневмонія у дитини

D. Неправильна форма соска у матері

E. Галакторея

29.               Вкажіть найбільш доцільну суміш для змішаного вигодовування 7-и місячної дитини:

A. «Нірр 2»

B. «Детолакт»

C. Ацидофільне молоко

D. «Крепыш»

E. «Малютка»

30.               До клінічних симптомів голодування дитини відноситься все, КРІМ:

A. Рідкий сечопуск

B. Поганий сон

C. Часте (через 1-1,5 години) активне смоктання грудей

D. Кишкові кольки

E. «Голодний» стілець

31.               Показами до переводу дитини на змішане вигодовування є:

A Голодний криз.

B. Гіпогалактія у матері

C. Галакторея у матері

D. Агалактія у матері

E. Лактаційний криз

32.               Контрольне зважування – це зважування дитини:

A. До і після годування

B. Зранку натще

C. 3 рази протягом дня

D. Ввечері перед сном

E. Кожний раз після годування

33.               Що входить до простої суміші?

A. Молоко + відвар

B. Кефір

C. Молоко + вода

D. Кефір + вода

E. Молоко + кефір

34.               Вкажіть, як краще давати докорм:

A. З піпетки

B. Через соску

C. З ложечки

D. Через зонд

E. З мензурки

35.               Вкажіть добову потребу в жирах дитини ІІ півріччя життя, яка знаходиться на змішаному вигодовуванні:

A. 5,0-6,0 г/кг маси тіла

B. 5,0-5,5 г/кг маси тіла

C. 6,0-6,5 г/кг маси тіла

D. 6,0-7,0 г/кг маси тіла

E. 7,0-7,5 г/кг маси тіла

36.               Скільки калорій повинна отримувати дитина на кг маси тіла в ІІ кварталі першого року життя?

A. 100             B. 115               C. 90                     D. 120              E. 130

37.               При якій кількості жіночого молока в добовому раціоні змішане вигодовування буде наближатися до штучного?

A. 1/2 від добового раціону

B. 1/5 від добового раціону

C. 3/4 від добового раціону

D. 2/3 від добового раціону

E. 1/3 від добового раціону

38.               Вкажіть добову потребу в жирах при змішаному вигодовуванні до введення прикорму:

A. 8,0-8,5

B. 5,0-6,0

C. 4,5-5,0

D. 7,0-7,5

E. 6,0-6,5

39.               Вкажіть добову потребу у вуглеводах при змішаному вигодовуванні (г/кг):

A. 10-12

B. 9-10

C. 12-14

D. 8-9

E. 14-16

40.               Причина первинної гіпогалактії:

A. Нейрогуморальні порушення

B. Тріщини сосків

C. Недостатнє харчування матері

D. Плоскі соски

E. Недотримання режиму дня

 

2.      Критерії оцінювання:

№ 1. Подивитись учбові фільми

№ 2. Записати та вивчити алгоритми: 10 б

№ 3. Вирішити тестові завдання з 1 правильною відповідью: 40 б.

 

Максимальна кількість балів за заняття - 50

Оцінка 5 –45-50 б

Оцінка 4 –38-44 б

Оцінка 3  - 26-37 б.

Оцінка 2 – 0 – 25 б.

 

Термін виконання:під час заняття за розкладом.

Відповіді надіслати на електронну адресу kionolga2@gmail.com