07.04.2020 3А л/с Педіатрія
Група 3А л/с Практичне заняття № 9
|
Викладач
|
Кіон О. І.
|
|
Предмет
|
Педіатрія
|
|
Дата
|
07.04.2020
|
|
Тема
|
Природжені
вади серця і судин.
|
- Завдання: Виконати у щоденнику
№ 1. Заповнити таблицю: (поставити +)
Вроджені вади серця
|
Симптом
Вроджені
вади серця
|
серцевий горб
|
блідість шкіри
|
ціаноз губ
|
ціаноз шкіри і слизових оболонок
|
відстають у
фізичному розвитку
|
пульсація в
епігастрії
|
АТ з великим пульсовим
градієнтом
|
акцент 2 тону над
легеневою артерією
|
систолічний шум
|
ритм галопу
|
„машин
ний
шум”
|
|
Відкрита аортальна
протока
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ДМПП
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ДМШП
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стеноз отвору
аорти
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Коарктація
аорти
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тетрада Фалло
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
№ 2 Записати та вивчити алгоритми:
¾ підрахунок
частоти пульсу й визначення його властивостей
¾ вимірювання
артеріального тиску, реєстрація даних
¾ облік випитої,
введеної й виділеної рідини
№ 3. Вирішити ситуаційнізадачі:
1. Дитина Н., 6-ти років, знаходиться на диспансерному обліку у
кардіоревматолога з приводу природженої вади серця у стадії субкомпенсації. До
якої групи здоров'я буде віднесено даного хворого?
2. В ПБ неонатолог почув систолічний шум вздовж лівого краю грудини та
запідозрив ВВС. Вирішено провести рентгенографію органів грудної клітки,
виявлені ознаки хворобиФалло. Які зміни були на рентгенографії ОГК?
3. Дитина 5 міс. Поступила у приймальне відділення з ядухо – ціанотичним
нападом при раніше діагностованій тетраді Фалло. Які з препаратів
не слід призначати в даному випадку?
4. У дівчинки
М., 4 років, з народження ціаноз, задишка в спокої і періодичні
ядухо-ціанотичні напади з присіданням навпочіпки. Різко відстає в фізичному
розвитку, серцевий горб. Вислуховується грубий систолічний шум над всією
поверхнею серця, який проводиться на спину. ЕКГ- гіпертрофія правого шлуночка.
5. Мати дитини 6
міс., мешканка села, звернулася до фельдшера ФАПу зі скаргами на синюшність дитини, яка
поступово наростала та значно збільшувалася при годуванні та неспокої дитини. З
анамнезу відомо, що в ПБ матері повідомляли про наявний шум в серці дитини.
Мати розповідає, що вчора дитина раптово стала неспокійна, в неї підсилилась
задишка та різко зріс ціаноз. Також мати звернула увагу на те, що в дитини біля
30 сек було «посіпування» ручок та ніжок. Візуально лікар відмітив потовщення
дистальних фаланг пальців рук. При аускультації серця відмічено ослаблення ІІ
тону та грубий систолічний шум вздовж лівого краю грудини з максимумом в 3-4
міжребер’ї. Яку ВВС може запідозрити фельдшер у дитини?
6. До лікаря
звернулась мати новонародженої дівчинки на 26 день життя зі скаргами на мляве
смоктання грудей та відсутність прибавки маси тіла. При обстеженні дитини було
відмічено появу ціанозу носо-губного трикутника при плачі дитини, тахіпное до
70 за/хв. При аускультації прослуховується грубий систолічний шум по лівому
краю грудини з епіцентром в ІІІ-ІV між ребер’ї. Яку патологію можна запідозрити
у дитини?
7. У відділені реанімації новонароджених поступила дитина 4 тижні. Мати
народила дитину вдома, на обліку не знаходилася. Об’єктивно спостерігається
ціаноз шкірних покривів, аускультативно: систолічний шум, що вислуховується
вздовж лівого краю грудини з максимумом в 3-4 міжреберї. В ЗАК: поліцитемія. Яку
серцеву ваду слід запідозрити в першу чергу?
8. Пацієнт М., народився від І пологів, І вагітності. Жінка не
зверталась в жіночу консультацію. Має не корегований цукровий діабет.
Уновонародженого визначають блідість шкірних покривів, шкіра на ногах з ціанотичним
відтінком. З боку дихальної системи визначається задишка та хрипи застійного
характеру. Ззаду в між лопатковій ділянці зліва визначається систолічний шум
грубого тембру. Після вимірювання АТ на руках і ногах спостерігається зниження
АТ на ногах На 40 мм. рт. ст. та різке послаблення пульсу на стегнових
артеріях. Поставте фельдшерський діагноз:
9.Дитина, народжена від І вагітності, І
фізіологічних пологів, в т.г.39 тижнів, з масою тіла 3200 г, з оцінкою за
шкалою Апгар
7/8 б. При первинному огляді неонатолог звернув увагу на синюшність шкіри з
сатурацією на 10 хвилині 70% (предуктально). Після надання кисню
новонародженому вільним потоком, ситуація суттєво не змінилася. При
аускультації серця – ІІ тон ослаблений, наявний систолічний шум вздовж лівого
краю грудини з максимумом звучання в 3-4 міжребер’ї. При ЕКГ визначається
гіпертрофія правого шлуночка. При ЕхоКГвізуалізується дефект міжшлуночкової
перетинки, декстрапозиція аорти, стеноз легеневої артерії та гіпертрофія ПШ. Який діагноз у новонародженого?
10. Хлопчик
4 років у стаціонарі зі скаргами на нудоту, швидку втомлюваність. В анамнезі
часті респіраторні захворювання. Об’єктивно: межі серця розширені вліво і
вгору, аускультативио: посилення II тону над легеневою артерією, в II III міжребері зліва від грудини вислуховується грубий
систолодіастолічний "машинний* шум, що проводиться у всі інші точки і на
спину. АТ - 100/20 мм рт.ст. Який найбільш імовірний діагноз?
11. Фельдшер ШМД на виклику у дитини у віці 2 тижнів. Мати розповідає, що під час годування у дитини синіє ділянка навколо
носу та роту. На огляд лікаря дитина відреагувала плачем, при якому знову
відмічалася синюшність. Межі серця розширені вправо. Аускультативно виявляється
систолічний шум у 2-3 міжреберному проміжку зліва. Яку ваду серця слід
запідозрити?
12. У 5-річного хлопчика зі стигмами
дизембріогенезу (маленьке підборіддя, товсті губи, відкритий рот,
гіпертелоризм) - систолічний шум в II міжребер'ї справа від грудини. Шум проводиться
на шию і по лівому краю грудини. Пульс на лівій плечовій артерії - зменшений.
АТ на правій руці - 110/60 мм рт.ст., на лівій- 100/60 мм рт.ст. На ЕКГ -
гіпертрофія лівого шлуночка. Який дефект найбільш імовірний?
№ 4. Самостійна робота:
Фіброеластоз.
Догляд за дітьми з вадами серця.
- Критерії оцінювання:
№ 1. Заповнити таблицю: Вроджені
вади серця (поставити +) 20 б
№ 2 Записати та вивчити алгоритми: по 3б (9 б)
№ 3. Вирішити ситуаційнізадачі: 1 – 3 по 2б (6 б); 4 -12 по 5 б (45б)
№ 4. Самостійна робота: 20 б
Максимальна кількість балів за заняття - 100
Оцінка 5
–95-100 б
Оцінка 4
– 85-94 б
Оцінка
3 - 51-84 б.
Оцінка 2
– 0 – 50 б
- Термін виконання: наступний день після заняття за розкладом.
Відповіді надіслати на електронну адресу olgakion@rambler.ru
Коментарі
Дописати коментар