3 А/с 05.05.22 Бронхіт, пневмонія, бронхіальна астма, муковісцидоз.
Група 3А с/с Практичне заняття № 13
6 семестр
|
Викладач |
Кіон О. І. |
|
Предмет |
Медсестринство в педіатрії |
|
Дата |
05.05.2022 |
|
Тема |
Бронхіт, пневмонія, бронхіальна астма, муковісцидоз. |
- Завдання: Виконати у щоденнику
№ 1. Заповнити
таблицю: Медсестринський процес при
захворюваннях нижніх дихальних шляхів.
|
|
|
Гострий бронхіт |
Гострий обструктивний бронхіт |
Гостра пневмонія (у дітей молодшого віку) |
Гостра пневмонія (у дітей старшого віку) |
Бронхіальна астма |
Муковісци-доз (за самостійною роботою) |
|
визначення |
|
|
|
|
|
|
|
|
етіологія |
|
|
|
|
|
|
|
|
Мс обстеж |
скарги |
|
|
|
|
|
|
|
анамнестичні данні |
|
|
|
|
|
|
|
|
об’єктивно |
|
|
|
|
|
|
|
|
Проблеми |
Дійсні |
|
|
|
|
|
|
|
Потенційні |
|
|
|
|
|
|
|
|
медсестринські втручання |
незалежні |
|
|
|
|
|
|
|
за призначенням лікаря |
|
|
|
|
|
|
|
|
Диспансеризація |
|
|
|
|
|
|
|
|
Профілактика захворювання |
|
|
|
|
|
|
|
№ 2. Записати та вивчити алгоритми:
ТЕХНІКА ПОСТАНОВКИ ГІРЧИЧНИКІВ ДИТИНІ РАННЬОГО ВІКУ
Місце виконання: Лікувально-профілактичні заклади та в домашніх
умовах.
Показання: Гострі захворювання органів дихання.
Протипоказання: Легенева кровотеча, злоякісні новоутворення,
захворювання шкіри.
|
ЕТАПИ |
ЗМІСТ |
ПРИМІТКА |
|
Підготовчий |
Підготувати: Бавовняна пелюшка, ковдра, суха гірчиця, 1л води температури 40°С,
серветки Вимийте руки, приготуйте розчин гірчиці температури 40°С. Роздягніть
дитину. |
Увага! 1. Гірчичники не накладають на ділянки лопаток, хребта, серця. 2. Гірчичники накладають на неушкоджені ділянки шкіри. 3. Гірчичники можна розрізати на частини |
|
Алгоритм виконання |
1. Бавовняну пелюшку змочіть у підготовленому розчині гірчиці та
відіжміть її. 2. Дитину загорніть у пелюшку, вкрийте ковдрою. Пелюшку зніміть через
7-10хв. 3. Залишки гірчиці видаліть вологою серветкою. Шкіру висушіть,
змастіть вазеліном. Дитину одягніть. |
|
|
Заповнення медичної документації |
Про виконання процедури зробіть відмітку в листку призначень. |
|
ТЕХНІКА ПРОВЕДЕННЯ ГІРЧИЧНОГО ОБГОРТАННЯ
Місце виконання: Лікувально-профілактичні заклади та в домашніх
умовах.
Показання: Гострі захворювання органів дихання.
Протипоказання: Легенева кровотеча, злоякісні новоутворення, захворювання
шкіри.
|
ЕТАПИ |
ЗМІСТ |
ПРИМІТКА |
|
Підготовчий |
Підготувати: гірчичники, лоток із водою температури 4—45°С, серветка, ковдра,
пелюшка, вазелін Вимити руки! |
1. На 1л води додайте 2-3 столові ложки сухої гірчиці. 2. Пелюшку, змочену в розчині гірчиці, не накладайте на ділянку серця |
|
Алгоритм виконання |
1. Дитину покладіть на живіт, голову поверніть на бік. Гірчичники
змочіть у теплій воді, після чого прикладіть до шкіри задньої поверхні
грудної клітки гірчицею, зверху вкрийте пелюшкою. 2. Дитину покладіть на спину. Гірчичники змочіть у теплій воді та
прикладіть до шкіри передньої поверхні грудної клітки праворуч. 3. Дитину
вкрийте пелюшкою, ковдрою. Гірчичники зніміть через 3-5 хвилин. 4. Залишки гірчиці видаліть серветкою, змоче- ною теплою водою. Шкіру
витріть насухо, змастіть вазеліном. Дитину вкрийте ковдрою. |
|
|
Заповнення медичної документації |
Про виконання процедури зробіть відмітку в листку призначень. |
|
НАДАННЯ НЕВІДКЛАДНОЇ ДОЛІКАРСЬКОЇ ДОПОМОГИ ПРИ ГІПЕРТЕРМІЇ.
Допомога на догоспітальному
етапі
1.
Розгорнути пелюшки, зняти зайвий одяг.
2.
Для зменшення теплопродукції - у віці від 2 до 10 років
внутрішньом'язово ввести 50% (25%) розчин анальгіну 0,1 (0,2 мл на рік життя на
ін'єкцію. не більше 1 мл. Дітям до 1 року - 50% розчин анальгіну вводять із
розрахунку 0,01 мл/кг маси, разова доза. Ін'єкції можна повторювати через 8
год.
3.
Для збільшення тепловіддачі - фізичні методи охолодження:
•
розтирання шкіри водно-спиртово-оцтовою сумішшю, до
складу якої входять вода, 40% розчин спирту, 9% розчин оцту в пропорції 1:1:1;
•
холод на ділянки проекції магістральних судин (судин шиї,
скроней, пахові ділянки);
•
зрошення слизової кишечника рідиною при температурі 180С
(вода, відвари трав, фізіологічний розчин).
4.
Для зняття спазму периферичних судин підвищення
тепловіддачі, внутрішньом'язово
ввести: 1% розчин дибазолу 0,1 мг/кг маси тіла або 1%
розчин нікотинової кислоти 0,5 мг/кг маси тіла.
Допомога на госпітальному етапі
1.
Оксигенотерапія через маску або носові катетери 40%
зволоженим киснем.
2.
2,4% розчином еуфіліну 2-3 мг/кг маси тіла (або 0,1 мл/кг
маси) на 10% розчині глюкози (20-30 мл) внутрішньовенно повільно.
3.
При гіпертермії на тлі централізації кровообігу - 0,25 %
розчин дроперидолу 0,25 мг/кг маси, але не більше 15 мг внутрішньом'язово або
внутрішньовенно.
4.
При розвитку сопора: 3% розчин преднізолону 1-2 мг/кг
маси внутрішньовенно на 20 мл 10% розчину глюкози.
5.
При загрозі розвитку судом: внутрішньовенно 0,5% розчин
сибазону (седуксену, реланіуму, діазепаму) в дозі 0,3-0,5 мг/кг маси або 20%
розчин оксибутирату 100 мг/кг маси на добу, на одну ін'єкцію 1/3 або 1/4
добової дози внутрішньом'язово або внутрішньовенно (повільно!).
6.
При необхідності можна продовжувати охолодження фізичними
методами (холод на проекцію магістральних судин, зрошення слизової кишок).
НАДАННЯ НЕВІДКЛАДНОЇ ДОЛІКАРСЬКОЇ ДОПОМОГИ ПРИ АСТМАТИЧНОМУ СТАНІ
Невідкладна допомога на догоспітальному етапі
1.
Забезпечити доступ свіжого повітря.
2.
Відмінити симпатоміметики!
3.
Звільнити грудну клітку від стискаючого одягу.
4.
Оксигенотерапія чистим зволоженим киснем через маску.
5.
Налагодження моніторингу за частотою дихання, пульсом,
AT, газовим складом крові.
6.
2,4 % розчин еуфіліну в разовій дозі 5 мг на 1 кг маси
тіла внутрішньовенно струминно на 15-20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.
7.
2 % розчин но-шпи 1 мг на 1 кг маси тіла
внутрішньо-м'язово.
8.
З % розчин преднізолону 2-3 мг на 1 кг маси тіла
(гідрокортизон 10-15 мг на 1 кг маси тіла) внутрішньо-м'язово або
внутрішньовенно струминне.
9.
Термінова госпіталізація.
Невідкладна допомога на догоспітальному етапі
1.
Введення рідини через рот (загальний об'єм у 1,5 рази
більший від вікової фізіологічної потреби): 5 % р-н глюкози та ізотонічний
розчин електролітів (стандартні розчини для пероральної регідратації —
"Ораліт", "Регідрон" та ін.) у співвідношенні 2:1.
2.
Введення бронхоспазмолітиків:
•
інгаляції сальбутамолу, фенотеролу, тербуталіну - 2 вдихи
дозованого аерозолю, через 10-30 хв можливе повторення процедури;
•
інгаляції за допомогою аерозольного інгалятора - 0,5%
розчину сальбутамолу або 0,5 % розчину фенотеролу в розведенні ізотонічним
розчином натрію хлориду 1:1, 10 вдихів; можливе повторення процедури через
10-30 хв. Частота серцевих скорочень не повинна перевищувати 180-200 хв.
Ін'єкції:
•
фенотерол внутрішньовенно 0,0015-0,004 мг на 1 кг маси
тіла;
•
сальбутамол внутрішньовенно 0,0015-0,004 мг на 1 кг маси
тіла (максимальна доза до 0,01 мг на 1 кг маси тіла) протягом 10 хв;
3.
Преднізолон у початковій дозі 2-5 (до 10) мг на 1 кг маси
тіла внутрішньовенно;
4.
Седативна терапія в разі вираженого неспокою
(протипоказання при гіперкапнії):
•
фенобарбітал 5-10 мг на 1 кг маси тіла;
•
діазепам 0,2-0,5 мг на 1 кг маси тіла.
5.
Для корекції метаболічного ацидозу введення 4 % розчину
натрію бікарбонату.
6.
Секретолітики: бромгексин внутрішньовенно по 4 мг або
всередину по 4-8 мг 3-4 рази на добу;
7.
Препарати дигіталісу в разі загрози декомпенсації
серцевої діяльності;
8.
Антибіотики за наявності ознак бактеріального
інфікування;
9.
Інтубація трахеї і проведення ШВЛ в разі неефективності
всіх зазначених заходів.
Повторити алгоритми:
— проведення підрахунку частоти дихальних рухів,
пульсу;
— вимірювання температури тіла, її графічний
запис;
— взяття харкотиння на клінічне, бактеріологічне
дослідження;
— розведення та введення антибіотиків;
— виконання всіх видів ін’єкцій;
— очищення дихальних шляхів;
№ 3. Виконати самостійну роботу (планову): «Муковісцидоз. Сучасні підходи до діагностики,
лікування, медико-соціальної реабілітації. Опрацювання медичної літератури,
медсестринський процес за такої патології.»
№ 4. Задачі (За наданими номерами
:
1. Дитина 11 років доставлена в стаціонар машиною
“швидкої допомоги”. При огляді стан тяжкий, неспокій, ядуха. Приступ ядухи виник 12 год. тому. Мати давала дитині “сальбутамол”, бронхолітин, протее покращення не було. Викликано “швидку допомогу”, лікар якої ввів дитині еуфілін. Ефекту від лікування не наступило, дитину госпіталізували.
При огляді стан дитини тяжкий, виражені неспокій, блідість і сухість шкіри, акроціаноз. Дихання почащене (36 за 1 хв.), шумне із затруднени видихом, частий сухий кашель з виділенням невеликої кількості в’язкого харкотиння. Дитина займає вимушене положення з фіксованим плечовим поясом, грудна клітка бочкоподібна. Перкуторно над легенями коробковий звук,
при аускультації – велика кількість сухих хрипів, поодинокі вологі хрипи.
ЧСС 120 за 1 хв., артеріальний тиск підвищений.
При дослідженні газового складу крові:
РО2 56 мм.рт.ст., рСО2 65 мм рт.ст.
Визначити проблеми пацієнта. Сформулювати сестринський діагноз. Скласти план
сестринського догляду.
2. До дільничної медсестри звернулась мати дитини 10 днів зі скаргами на
підвищення температури тіла до 38о С, затруднене носове дихання, задишку.
При огляді — періоральний ціаноз, втягнення міжреберних проміжків, перкуторно —
коробковий звук з вкороченням в паравертебральних ділянках, аускультативно:
ослаблене дихання з множинними дрібноміхурцевими хрипами. Частота дихання 68 за
1 хв, ЧСС 170 за 1 хв. Тони серця ослаблені, діяльність ритмічна. Аналіз крові:
Л. 12,5х109/л, е–2%, п–8%, с–48%, л–34%, м–8%, ШОЕ 10 мм/год.
Яка тактика медсестри?
Визначити проблеми пацієнта. Сформулювати сестринський діагноз. Скласти план
сестринського догляду.
Які зміни ви бачите в загальному аналізі крові?
Яке лікування лікар може призначити?
3. Дитина, 8 років, захворіла гостро, коли підвищилася температура до 38оС,
з’явився сухий кашель, нежить. На 3 день захворювання звернулися до дільничного
педіатра з приводу підвищення температури до 38,7оС, посилення
кашлю. При огляді стан середньої важкості, ЧСС 100 в хвилину, ЧД 28 на хвилину.
При перкусії відзначається вкорочення звуку донизу від кута лопатки і в
аксилярній області справа. Аускультативно вислуховуються множинні сухі хрипи
над усією поверхнею легень, а також дрібно- і средньопухирчастi вологі хрипи
справа.
Визначити проблеми пацієнта. Сформулювати сестринський діагноз.
4. Дитина 6 років скаржиться на нападоподібний кашель, свистяче дихання,
задишку. Дівчинка від першої нормально протікала вагітності, термінових
пологів. Маса тіла при народженні 3400 г, довжина 52 см. З 2 місяців на
штучному вигодовуванні. До 1 року страждала на атопічний дерматит. Після року
відзначалася алергічний висип після вживання в їжу шоколаду, полуниці, яєць. У
віці 3 і 4 роки, в травні за містом у дівчинки виникали короткочасні напади
задухи, які самостійно купировались при поверненні в місто. У матері дитини
рецидивуюча кропив'янка, у батька - виразкова хвороба шлунка. При огляді: стан
середньої тяжкості. Нав'язливий сухий кашель. Шкірні покриви бліді, синява під
очима. На щоках, за вухами, в ліктьових і колінних згинах сухість, лущення,
расчеси. Язик «географічний», ангулярний стоматит. Дихання свистяче, чутне на
відстані, видих подовжений. ЧД -34/хв. Над легкими перкуторний звук з
коробковим відтінком, аускультативно велика кількість свистячих хрипів. Межі
серця: права - по правому краю грудини, ліва - по лівій среднеключичной лінії.
Тони серця приглушені, ЧСС - 92/хв. Живіт м'який, безболісний. Печінка і
селезінка не збільшені. Випорожнення регулярні, оформлені.
Визначити проблеми пацієнта. Сформулювати сестринський діагноз. Скласти план
сестринського догляду.
- Критерії оцінювання:
Завдання №
1. Заповнити таблицю: Медсестринський процес при захворюваннях
нижніх дихальних шляхів - 15 б.
Завдання № 2 Записати та вивчити алгоритми -5 б.
Завдання № 3 Виконати самостійну роботу -10 б.
Завдання № 4 Задачі – по 10 б.. Максимальна оцінка – 20 б.( по 2 задачи)
Максимальна кількість балів за заняття - 50
Оцінка 5 –45-50 б
Оцінка 4 –38-44 б
Оцінка 3 - 26-37 б.
Оцінка 2 – 0 – 25 б.
Термін виконання: під час заняття за розкладом.
Відповіді надіслати на електронну адресу kionolga2@gmail.com.
При неможливості відповісти по
телефону, або надіслати повідомлення (можна голосові) у месенджер Телеграм.
Коментарі
Дописати коментар