Група 4 - А с/с. Дата 09.04.2022 р. Предмет Медсестринство в педіатрії. Тема ВІЛ-інфекція/СНІД.

Викладач	Кіон О. І.
Предмет	Медсестринство в педіатрії
Група	4 - А с/с
Дата	09.04.2022 р.
Тема	ВІЛ-інфекція/СНІД.

1. Завдання: Виконати у щоденнику

№ 1. Написати тези (по пунктам):

1. правила техніки безпеки, охорона праці медичної сестри при роботі в маніпуляційному кабінеті, реанімації;

2. професійна безпека під час роботи з кров’ю та іншими біологічними рідинами;

3. професійна безпека під час проведення маніпуляцій, обстеження дитини тощо.

№ 2. Перелічити характерні ознаки СНІДу (А).

№ 3. Записати у щоденник та вивчити алгоритми:

«Порядок проведення екстреної постконтактної профілактики ВІЛ-інфекції у працівників при виконанні професійних обов’язків», за наказом МОЗ України 05.11.2013 № 955.

https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z1980-13

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕННЯ ЕКСТРЕНОЇ ПКП У ПРАЦІВНИКІВ ПРИ ВИКОНАННІ ПРОФЕСІЙНИХ ОБОВ’ЯЗКІВ

1. Порядок надання першої допомоги

1. Перша допомога організовується та проводиться негайно після закінчення або переривання випадку контакту із джерелом потенційного інфікування ВІЛ, пов'язаного з виконанням професійних обов’язків.

2. Перша допомога передбачає обробку місця контакту:

а) при пораненні голкою або іншим гострим інструментом, забрудненим кров'ю чи біологічними матеріалами людини:

– місце контакту промивається водою з милом;

– поранена поверхня тримається під струменем проточної води кілька хвилин або поки кровотеча не припиниться.

За умови відсутності проточної води ушкоджене місце обробляється дезінфікувальним гелем або розчином для миття рук.

При цьому не допускається стискання або тертя пошкодженого місця, видавлювання або відсмоктування крові з рани, використання розчину етилового спирту, йоду, перекису водню;

б) при потраплянні крові або інших потенційно небезпечних біологічних рідин на непошкоджену шкіру місце контакту промивається водою з милом;

в) при укусі з порушенням цілісності шкіри:

– рана промивається водою, видаляються некротизовані тканини та проводиться обробка рани дезінфікувальним засобом (20 % водний розчин хлоргексидину біглюконат, 3 % перекис водню);

– призначається антибактеріальна терапія;

г) при потраплянні крові або інших потенційно небезпечних біологічних рідин в очі:

око промивається водою або фізіологічним розчином.

При цьому не допускається: промивання очей милом або дезінфікувальним розчином; знімання контактних лінз під час промивання очей. Після промивання очей контактні лінзи знімаються та обробляються, після чого вони вважаються безпечними для подальшого використання;

ґ) при потраплянні крові або інших потенційно небезпечних біологічних рідин на слизову оболонку ротової порожнини:

– рідина, що потрапила до ротової порожнини, випльовується, ротова порожнина декілька разів промивається водою або фізіологічним розчином;

– для промивання ротової порожнини не допускається використання мила чи дезінфікувальних розчинів.

ПОРЯДОК ВЗЯТТЯ МАТЕРІАЛУ ДЛЯ СЕРОЛОГІЧНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ НА ВІЛ.

(за наказом МОЗ України МФ 1141 від 21.12.2010 р.)

Порядок проведення тестування на ВІЛ-інфекцію

та забезпечення якості досліджень

Оснащення: Матеріалом для виявлення антитіл до ВІЛ є сироватка або плазма крові.

Стерильні пробірки та пеніцилінові флакони з гумовими пробками або спеціально передбачені для цього пластикові пробірки, шприци на 5-10 мл, голки, марлеві тампони, розчин антисептика (70° етиловий спирт), бікси зі стерильним матеріалом та інструментом.

Етапи	Зміст
Попередня підготовка	1. Одягнути халат, маску, окуляри. 2. Пояснити суть маніпуляції, обґрунтувати її необхідність, отримати згоду на проведення. 3. Провести гігієнічну обробку рук (згідно з наказом № 798 від 21.09.2010 р.). Одягнути 2 пари стерильних латексних рукавичок. Для досліджень методом ІФА взяття крові здійснюють у пробірку закритого типу (аналог вакутайнера для дослідження сироватки без наповнювача або з активатором згортання). На пробірці зазначають прізвище, ім'я, по батькові особи або номер згідно з Журналом реєстрації взяття крові для проведення дослідження на наявність антитіл до ВІЛ (форма № 498/9-0)
Техніка виконання	1. Під час взяття крові із вени джгут не знімати. 2. Для приготування сироватки беруть з вени 5-5,5 мл крові в суху пробірку (без консерванту). 3. Кров випустити зі шприца в пробірку по стінці, щоб не зруйнувати формені елементи крові. 4. Закрити пробірку гумовою пробкою. Пробірки до відправлення в діагностичну лабораторію зберігають у холодильнику при температурі 14-6 °С, 5. При направленні на дослідження зразків крові дітей віком до 24 місяців у графі «вік» слід вказувати день, місяць та рік народження. 6. У пункті забору крові заповнюють Направлення на проведення дослідження на наявність антитіл до ВІЛ (форма № 249-7/0), з яким зразок сироватки надсилається у відповідну лабораторію. *Запам'ятайте!* Щоб уникнути самозараження на вірусний тепатит В, ВІЛ-інфекцію, медична сестра здійснює забір крові з вени в 2 парах латексних рукавичок, масці, окулярах
Завершення маніпуляції	Знезаразити шприц, ватні кульки, рукавички. Зробити відмітку в листку призначень. Доставка матеріалу в лабораторію для дослідження здійснюється у спеціальних контейнерах або сумках-холодильниках, стійких до дії дезінфектантів. На дно цих ємностей поміщають адсорбувальний матеріал (марлева серветка, тканина, вата тощо). Штатив з пробірками поміщають у сумку-холодильник або контейнер з холодовими агентами. Направлення на проведення дослідження зразка крові на наявність антитіл до ВІЛ упаковують окремо від проб. Ємності з матеріалом повинні бути промарковані відповідно до направлення. Забороняється обертати направлення навколо ємності з об'єктом досліджень, вкладати в контейнер.

· Олрацювати Додатки 7 - 10 Інструкції про порядок профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини

http://search.ligazakon.ua/l_doc2.nsf/link1/RE14672.html

ІНСТРУКЦІЯ

про порядок профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини26 грудня 2007 р. за N 1405/14672

1. Загальні положення

1.1. Ця Інструкція є обов'язковою для всіх закладів охорони здоров'я, дошкільних, середніх, загальноосвітніх, професійно-технічних та вищих навчальних закладів I - IV рівня акредитації всіх форм власності, центрів соціальних служб для сім'ї, дітей та молоді (далі - ЦСССДМ), закладів соціального обслуговування, їх спеціалізованих формувань, притулків для дітей, центрів соціально-психологічної реабілітації, установ Державної кримінально-виконавчої служби України (далі - ДКВС).

1.2. Інструкція визначає порядок профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини.

1.3. Медична допомога ВІЛ-інфікованим жінкам та дітям надається в акредитованих закладах охорони здоров'я.

1.4. Медична допомога надається з дотриманням принципу конфіденційності та вимог законодавства щодо кримінальної відповідальності про розголошення таємниці діагнозу ВІЛ-інфекції.

1.5. Відповідальність за кодування та нерозголошення особистих даних пацієнта покладається на спеціаліста закладу охорони здоров'я, який надає медичну допомогу. Керівник закладу несе відповідальність за організацію та створення умов надання медичної допомоги ВІЛ-інфікованим пацієнтам.

1.6. ВІЛ-інфікована особа при первинному встановленні діагнозу зобов'язана письмово засвідчити факт одержання інформації щодо інфікованості ВІЛ та попередження про кримінальну відповідальність за завідоме поставлення в небезпеку зараження або зараження ВІЛ іншої особи (осіб).

1.7. Спеціалісти при наданні медичної допомоги пацієнтам застосовують універсальні методи професійної профілактики інфекцій, що передаються через кров, у тому числі ВІЛ-інфекції (додаток 1 до цієї Інструкції).

1.8. Усі підрозділи родопомічних та педіатричних закладів забезпечуються аптечками для надання термінової медичної допомоги медичним працівникам та технічному персоналу під час аварії (уколи, порізи та інші ситуації, які спричинили попадання на слизові оболонки та шкіру співробітника крові або інших біологічних рідин пацієнтки чи ВІЛ-інфікованої дитини) за встановленим переліком (додаток 2 до цієї Інструкції).

Реєстрація аварій здійснюється відповідно до форми 108-0 1/о "Журнал реєстрації аварій при наданні медичної допомоги ВІЛ-інфікованим та роботі з ВІЛ-інфікованим матеріалом", затвердженої наказом МОЗ України від 25.05.2000 N 120, зареєстрованим в Міністерстві юстиції України 14.11.2000 за N 820/5041.

1.9. Керівник закладу охорони здоров'я відповідає за забезпечення препаратами постконтактної профілактики ВІЛ-інфекції відповідно до діючого клінічного протоколу. Препарати зберігаються у визначеному адміністрацією лікувального закладу відділенні, доступному цілодобово для проведення постконтактної профілактики.

1.10. У разі потреби із метою надання медико-соціальної допомоги залучається міждисциплінарна команда із спеціалістів ЦСССДМ, притулків для дітей, центрів соціально-психологічної реабілітації, закладів соціального обслуговування, їх спеціалізованих формувань.

1.11. У ВІЛ-інфікованих цитологічне обстеження проводиться кожні 6 місяців, за умови виявлення патології шийки матки проводиться кольпоскопія.

Додаток 7

до підпункту 4.2.2 пункту 4.2 Інструкції про порядок профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини

Методика обстеження пацієнта на ВІЛ методом експрес-діагностики

Умови проведення діагностики методом швидких тестів:

1. Дослідження проводиться підготовленим медичним персоналом, здійснюється у латексних рукавичках з дотриманням противоепідемічного режиму.

2. У приміщенні, у якому проводиться дослідження за допомогою швидких тестів, недопустима наявність парів окислювачів (перекис водню, гіпохлорид).

3. Неприпустимим є використання компонентів з різних серій діагностичних наборів.

4. Неприпустимим є використання швидких тестів після закінчення терміну їх придатності.

1. Метод дот-блоту або проточний тест

Тести дот-блот дають змогу оцінити результати протягом 5 або 10 хвилин.

У тесті дот-блот антигени пасивно блотуються (адсорбуються) на допоміжні мембрани за рахунок гідрофобної взаємодії і розміщуються у формі невеликого круга (дот) або лінії.

1) Процедура тестування починається з додавання буферної суміші, яка зволожує міцну підтримувальну мембрану.

2) Потім додається одна або дві краплі сироватки або плазми (можна використовувати кров, отриману з вени або пальця).

3) Після цього ще додається буферна суміш, а потім кон'югат і субстрат, якщо кон'югат - фермент. Додавання відповідного субстрату дає колір на папері на тому місці (крапка або лінія), де було приєднано антитіло.

4) Додавання декількох реагентів з тимчасовими проміжками (1 - 2 хвилини) між двома реагентами або після того, як кожен реагент буде абсорбований через мембрану. Очікування абсорбції утруднює проведення декількох тестів одночасно.

5) Читати результати необхідно з певним часовим інтервалом, оскільки реакції або основний колір можуть змінюватися з певним проміжком часу.

6) У своїй більшості тести дот-блот містять внутрішню контрольну крапку, яка вказує на те, що тест проходить правильно, усі реагенти придатні і всі компоненти були додані.

7) Тести дот-блоту можуть зберігатися при кімнатній температурі (25° C) протягом щонайменше 6 місяців, кожен тест окремо запакований в наборі.

2. Метод аглютинуючих швидких тестів

1) Метод, заснований на аглютинації латексних частинок.

2) Метод потребує для постановки реакції від 10 до 60 хвилин і проводиться з плазмою або сироваткою крові.

3) При змішуванні проби пацієнта, що містить антитіла до ВІЛ, з частинками латексу, покритими антигенами до ВІЛ, наступає аглютинація.

4) Реакція читається візуально у вікні як аглютинація протягом 10 хвилин.

5) Позитивним зразком вважається у разі аглютинації латексних частинок в антигені, за наявності антитіл.

6) Про негативний результат свідчить м'яке молочно-біле забарвлення.

У деяких пристроях передбачено посилення візуальних проявів аглютинації за рахунок застосування маленьких трубчастих прозорих касет. Проходження змішаної проби з частинками через звужену частину трубки підсилює аглютинацію і робить її помітнішою.

7) У разі слабо вираженої аглютинації застосовують зчитуючі пристрої, які допомагають зменшити неточність суб'єктивної оцінки результатів.

3. Метод імунохроматографії

Метод вимагає лише одного етапу для проведення тесту, оскільки нітроцелюлозна смужка вже містить і антитіло, і сигнальний реагент.

1) Біологічна проба наноситься на смужку і, змішуючись із сигнальним реактивом, мігрує по її довжині. Мембранні пристрої для концентрації імунного матеріалу містять твердофазний носій і використовують імобілізацію антитіл до ВІЛ на пористій мембрані.

2) Проба проходить через мембрану і адсорбується. На мембрані утворюється помітна пляма або лінія.

3) Позитивна реакція проявляється у вигляді лінії, що виникає в тому місці, де на мембрані був нанесений антиген до ВІЛ. Окрім лінії, що містить антигени до ВІЛ, смужки зазвичай мають контрольну лінію.

4) Результати тесту готові протягом 15 хвилин. Результат після 20 хвилин не беруть до уваги.

5) Наявність видимих чітких ліній в зоні тесту і в контрольній зоні означає позитивну реакцію на ВІЛ.

6) Поява тільки контрольної лінії свідчить про негативний результат. Відсутність контрольної лінії указує на недійсність тесту, аналіз необхідно повторити з новою тест-системою.

Досліджуваний за допомогою швидкого тесту зразок крові незалежно від отриманого результату передається в лабораторію діагностики ВІЛ-інфекції для підтвердження діагнозу з використанням ІФА тест-систем.

Алгоритм експрес-тестування

___________

* За умови отримання 2 позитивних результатів експрес-тесту під час пологів роділлі призначають одноразово невірапін з метою профілактики передачі ВІЛ від матері до новонародженого. Підтвердження діагнозу здійснюється після пологів.

Додаток 8

до підпункту 4.2.17 пункту 4.2 Інструкції про порядок профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини

Пам'ятка щодо догляду за новонародженим, народженим ВІЛ-позитивною мамою

1. У перші місяці життя малюк, народжений ВІЛ-інфікованою матір'ю, буде мати позитивний аналіз крові на ВІЛ, оскільки в його крові продовжують перебувати материнські антитіла. Така ситуація може спостерігатись до 18 місяців життя дитини.

2. Перед виписуванням з пологового будинку обговоріть з лікарем умови зберігання антиретровірусного препарату, режим та тривалість його приймання дитиною. Отримайте ліки на весь термін профілактичного лікування дитини. Суворо виконуйте призначення лікаря.

3. Догляд за дітьми, народженими ВІЛ-інфікованими матерями, має свої особливості, пов'язані з тим, що остаточний діагноз виставляється у 18 місяців життя дитини. Тому до цього періоду необхідно дотримуватись певних правил догляду для профілактики виникнення так званих опортуністичних інфекцій, тобто запобігти виникненню інфекційних захворювань на фоні пригніченого імунітету.

Для своєчасної профілактики виникнення інфекційних хвороб надзвичайно цінною є рання діагностика ВІЛ-інфекції у дітей методом полімеразної ланцюгової реакції, коли використовують дослідження крові дитини на наявність генетичного матеріалу ВІЛ. Це дослідження проводять двічі - перше у віці 1 - 2 місяців, друге через 1 - 4 тижні або у віці 3 - 4 місяці за призначенням лікаря.

За призначенням лікаря у віці 1 - 1,5 місяці дитині починають профілактику пневмоцистної пневмонії. Обговоріть з лікарем умови зберігання препарату для профілактики, режим та тривалість його приймання дитиною. Ускладнення від профілактичного приймання препарату виникають дуже рідко, але при їх появі звертайтесь до лікаря.

4. Дитина може інфікуватися ВІЛ при грудному вигодовуванні. Тому рекомендують вигодовувати дитину штучними замінниками материнського молока (адаптованими молочними сумішами). Перед виписуванням з пологового стаціонару обговоріть з лікарем раціональне вигодовування дитини. Для здоров'я дитини важливо виконання рекомендацій з приготовлення суміші, термінів та умов її зберігання, дотримання гігієнічних правил, чистота посуду. Для приготовлення суміші використовуйте воду, перевірену на відповідність гігієнічним стандартам. Не використовуйте воду з неперевірених криниць!

5. Особливості догляду за ВІЛ-інфікованими дітьми:

- ретельно захищати дитину від попадання в організм хвороботворних організмів, які можуть спричинити виникнення опортуністичних інфекцій;

- якщо дитину доглядають ВІЛ-інфіковані особи, необхідно запобігати попаданню їхньої крові та біологічної рідини на пошкоджену шкіру і слизові оболонки дитини;

- унеможливити спільне користування членами сім'ї предметами догляду, які можуть бути забруднені кров'ю або біологічними рідинами: ножиці, гребінці, зубні щітки тощо;

- за наявності у ВІЛ-інфікованого члена сім'ї уражень шкіри, слизових оболонок, шлунково-кишкового тракту необхідно використовувати дезінфікційні розчини під час миття посуду, прибирання квартири, санвузла;

- особливо ретельно стежити за чистотою дитячих іграшок;

- якщо в людини, яка здійснює догляд за ВІЛ-інфікованою дитиною, є рани на руках, то їх необхідно заклеїти непромокальним лейкопластиром або надіти гумові рукавички. Медичні рукавички зменшують ризик розвитку інфекційних ускладнень.

6. Оцінка фізичного та нервово-психічного стану дитини має велике значення для виявлення ранніх ознак наявності ВІЛ-інфекції або прогресування інфікування у дітей. До вповільнення збільшення маси тіла і зниження харчування ВІЛ-інфікованих дітей призводять переважно інфекційні ускладнення.

7. Найважливішими факторами, що характеризують достатність або недостатність харчування, є збільшення маси тіла дитини та динаміка росту. У ВІЛ-інфікованих дітей зважування і вимір росту на першому році життя краще проводити щомісяця; на 2 - 3 році життя - кожні 2 - 3 місяці, а за умови наявної тенденції до їх зниження - 1 - 2 рази на місяць. Показники маси тіла та крива росту - надзвичайно важливі показники здоров'я дитини. На їх основі можна робити висновки про достатність харчування, перебіг ВІЛ-інфекції, а також про необхідність лікування.

8. Більш детальні дані щодо догляду за дитиною може надати лікар-педіатр у дитячій консультації чи в Центрі профілактики і боротьби з ВІЛ.

9. Для збереження здоров'я дитини дуже важливе ретельне медичне спостереження. Загальні запитання ведення та порядок щеплення дитини вирішує дільничний лікар-педіатр чи сімейний лікар. Питання, пов'язані з ВІЛ-інфекцією, визначає спеціаліст Центру з профілактики і боротьби зі СНІД.

Ураховуючи особливості медичного ведення, порядку щеплення, проведення досліджень, в інтересах здоров'я дитини не можна приховувати від медичних спеціалістів інформацію про те, що дитина народжена ВІЛ-позитивною жінкою.

Додаток 10

до підпункту 4.3.13 пункту 4.3 Інструкції про порядок профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини

Порядок відбору та транспортування зразків крові для визначення ДНК ВІЛ методом ПЛР

1. Відбір крові проводиться з периферичної вени стерильним способом у спеціальні пробірки: вакутайнери, моновети, після чого обережно розмішується шляхом перевертання пробірки до 8 - 10 разів.

2. Пробірку слід підписати і вказати такі дані:

- ПІБ або ідентифікаційний код пацієнта;

- дата та час відбору зразка крові.

3. Як антикоагулянт використовується речовина К2 або К3 ЕДТА. Гепарин пригнічує полімеразну ланцюгову реакцію, тому не може бути використаний для відбору, зберігання і транспортування зразків крові.

4. Зберігання та транспортування зразків крові проводиться при температурі 2 - 8° C протягом 48 годин від моменту забору. Для уникнення гемолізу не допускати контакту замороженого хладоагенту з пробірками.

5. Транспортування крові проводиться в термоконтейнерах.

Додаток 11

до підпункту 4.3.14 пункту 4.3 Інструкції про порядок профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини

Направлення N

на дослідження матеріалу для визначення провірусної ДНК у крові дитини

1. Індивідуальний N пацієнта ___________________________________________________________

2. П. І. Б. пацієнта _____________________________________________________________________

3. Адреса пацієнта ___________________________ регіон (область) ___________________________

________________________________________________________________________________

4. Дата народження

_____/____/____

(число/місяць/рік)

5. ЗОЗ, звідки надійшов матеріал ________________________________________________________

(назва ЗОЗ)

6. Дата забору крові

_____/____/____

(число/місяць/рік)

7. Дослідження первинне, повторне

(необхідне підкреслити)

Лікар ________________________________________________________________________________

(підпис та П. І. Б. особи, що направила на дослідження)

Печатка установи,

де проводилося дослідження

_______________________

(назва закладу)

ДОВІДКА N ___

У лабораторії _________________________________________________________________________

(назва лабораторії та установи)

проведено визначення провірусної ДНК ВІЛ у крові пацієнта

_______________________________________________ (забір крові від "___" _______ 200 р.).

(П. І. Б. або ідентифікаційний код)

При проведенні досліджень "___" ____________ 200_ року виявлено _________________ результат.

Примітка _____________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Виконавець __________________________________________________________________________

(підпис та П. І. Б. особи, що провела дослідження)

№ 4. Вирішити задачи:

1. Медсестра укололася голкою після ін’єкції ВІЛ-інфікованому пацієнту. Що вона повинна зробити? Написати алгоритм дій.

2. Дитина народилась від ВІЛ-позитивної жінки. Вага при народженні 3100 г, ріст 50см, при об'єктивному огляді симптомів захворювання не виявлено. В пуповинній крові методом ІФА виявлені анти-ВІЛ IgG. Дитина перебуває на штучному вигодовуванні з моменту народження .

1.Де дитина повинна перебувати на обліку і з приводу чого?

2.Вкажіть порядок уточнення ВІЛ-статусу дитини.

3.В якому віці остаточно можна виявити ВІЛ- статус дитини при відсутності позитивних результатів методом імуноблоту та клінічних симптомів?

3. Календар щеплень для ВІЛ-інфікованих:

2.1. Видмітити, які щеплення можна проводити дитині, народженої від ВІЛ-інфікованої матері (ВІЛ-статус дитини не визначено), уточнити вакцину:

2.2. Видмітити, які щеплення можна проводити дитині, в клінічній стадії І та ІІ^- за відсутності імуносупресії або з легкою імуносупресією:

2.3. Видмітити, які щеплення можна проводити дитині, в клінічній стадії ІІІ та IV із середньоважкою та важкою імуносупресією:

КАЛЕНДАР
профілактичних щеплень в Україні(за Наказом Міністерства охорони здоров’я України від 18 травня 2018 року № 947)

Вік	Щеплення проти
1 день		Гепатиту В^-²
3-5 днів	Туберкульозу^-¹
2 місяці		Гепатиту В^-²	Дифтерії, кашлюка, правця^-³	Поліомієліту^-⁴	Гемофільної інфекції^-⁵
4 місяці			Дифтерії, кашлюка, правця^-³	Поліомієліту^-⁴	Гемофільної інфекції^-⁵
6 місяців		Гепатиту В^-²	Дифтерії, кашлюка, правця^-³	Поліомієліту^-⁴
12 місяців					Гемофільної інфекції^-⁵	Кору, краснухи, паротиту^-⁶
18 місяців			Дифтерії, кашлюка, правця^-³	Поліомієліту^-⁴
6 років			Дифтерії, правця^-³	Поліомієліту^-⁴		Кору, краснухи, паротиту^-⁶
14 років				Поліомієліту^-⁴
16 років			Дифтерії, правця^-³
26 років			Дифтерії, правця^-³ (надалі - кожні 10 років)

2. Критерії оцінювання:

№1. Макс 10 б.

№ 2. Макс 10 б

№ 3. Макс 5 б

№ 4. Макс 5 б (1), 10б. (2), 10б. (3)

Максимальна кількість балів за заняття - 50

Оцінка 5 –45-50 б

Оцінка 4 –38-44 б

Оцінка 3 - 26-37 б.

Оцінка 2 – 0 – 25 б.

Термін виконання: під час заняття за розкладом.

Відповіді надіслати на електронну адресу kionolga2@gmail.com.

При неможливості відповісти по телефону, або надіслати повідомлення (можна голосові) у месенджер Телеграм.

Шукати в цьому блозі

Кіон Ольга Іванівна