Група 3 - А с/с. Дата 09.04.2022 р. Предмет: Медсестринство в педіатрії. Практичне заняття № 7 Тема: Гострі розлади травлення у дітей раннього віку. Пілороспазм і пілоростеноз.

 

Викладач	Кіон О. І.
Предмет	Медсестринство в педіатрії
Група	3 - А с/с
Дата	09.04.2022 р.
Практичне заняття № 7 Тема:	Гострі розлади травлення у дітей раннього віку. Пілороспазм і пілоростеноз.

 

Завдання № 1. Повторити алгоритми:

¾    догляд за шкірою та слизовими оболонками;

¾    проведення підшкірних, внутрішньом’язових та внутрішньовенних ін’єкцій;

¾    дотримання правил охорони праці, професійної безпеки.

Записати в щоденник та вивчити алгоритми:

Алгоритм

допомога дитині при блюванні

Оснащення: лоток або більша посудина для блювотних мас, склянка з чистою теплою водою кімнатної температури, марлеві серветки, стерильна посудина для забору блювотних мас на бакдослідження, піпетка для забору матеріалу.

Завдання	Вказівки	Примітка
Виконання процедури	Якщо дитина у важкому стані і знаходиться у ліжку, при скаргах на нудоту дитину необхідно повернути на бік, голова також повинна бути повернута на бік, під підборіддя підставити лоток. Під час блювання необхідно підтримувати голову дитини над лотком. Після блювання дати дитині води для полоскання порожнини рота. Якщо дитина в задовільному стані її можна посадити на стільчик, між ногами на підлозі поставити таз для блювотних мас. Під час блювання необхідно підтримувати голову дитини підклавши руку під чоло. Після блювання дати дитині води для полоскання порожнини рота.	У дітей раннього віку при раптовому блюванні може виникнути аспірація блювотними масами. Тому, біля ліжка дитини повинен знаходитися електровідсмоктувач або гумова груша з м’яким наконечником.
Завершення процедури	Дитину вкласти у ліжко, накрити ковдрою. Великою піпеткою взяти 20-30 мл блювотних мас у стерильну посудину для бактеріологічного дослідження. Залишки блювотних мас знезаразити ( сухе хлорне вапно 100г на 1 л блювотних мас) на протязі 30 хв, потім їх можна вилити в унітаз.

 Основні клінічні ознаки ексикозу та потреба в рідині для боротьби з дегідратацією

Ступінь і вид ексикозу	Клінічні ознаки	Кількість рідини, у мілілітрах на 1 кг маси тіла на добу
		до 1-річного віку	до 5-річного віку
І ступінь (водо-дефіцитний) – гострий дефіцит рідини (до 5 % маси тіла)	Помірна сухість шкіри та слизових оболонок, помірне западіння тім'ячка, спрага, неспокій.	150-170	100-125
П ступінь – гострий дефіцит рідини (5-10 % маси тіла)	Гострий початок, виражена сухість шкіри та слизових оболонок без западання тім'ячка, олігурія, підвищення температури тіла, спрага, неспокій дитини, тахікардія.	175	130
ІІІ ступінь – гострий дефіцит рідини (11 % маси тіла і більше)	Головне в клініці – дефіцит рідини в кровоносному руслі (гіповолемія) внаслідок втрати електролітів під час блювання, проносу. Початок поступовий, слизові оболонки не дуже сухі,шкіра холодна, з мармуровим малюнком, волога. Западіння тім'ячка, температура тіла нормальна або субфебрильна, загальмованість, відмова від пиття, парез кишок, метеоризм, олігурія.	220	175

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕННЯ ПЕРОРАЛЬНОЇ РЕГІДРАТАЦІЇ

(за Наказом МОЗ України М» 437 від 31.08.2004 р.)

Оснащення: розчин глюкози, регідрон, ораліт, глюкосолан, хумана-електроліт, гастроліт, ізотонічний розчин натрію хлориду, чайні (столові) ложки, пляшечки ємкістю 200 г, чашки.

Етапи	Зміст
Попередня підготовка	1. Дитину покласти на бік чи спину, припідняти голівку чи посадити. 2. Руки вимити з милом, витерти чистим рушником.
Техніка виконання	Необхідно поповнити об'єм циркулюючої крові з обліком дефіциту виконання рідини та патологічних втрат: при ексикозі І ст. - 150-175 мл/кг на добу;                       ІІ ст. - 175 - 200 мл/кг на добу;                       ІІІ ст. - 200 - 220 мл/кг на добу. Пероральну регідратацію призначають на 6-8-12-24 год залежно від тяжкості стану. 1. При токсикозі з ексикозом І--ІІ ст. призначають пероральну регідратацію об'ємом 50-100 мл/кг маси тіла оралітом або регідроном, або глюкосаланом, або перевареною водою протягом 4-6 год: а) при ексикозі І ст. рідину слід вводити кожні 10-15 хв по 2-3 чайні ложки (10-15 мл); б) при ексикозі ІІ ст. половину рідини слід вводити внутрішньовенно краплинно, а решту - перорально. 2. При токсикозі з ексикозом ІІІ ст. призначають внутрішньовенну інфузію 5% розчину глюкози з ізотонічним розчином натрію хлориду або розчином Рінгера (1:1) зі швидкістю 10 – 20 мл за годину

 ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ ОЧИСНОЇ КЛІЗМИ ДИТИНІ РАННЬОГО ВІКУ

Показання: запальні процеси травного тракту, закрепи, перед проведенням лікувальної клізми, введенням газовідвідноїі трубки, інструментальним дослідженням, напередодні операції.

Протипоказання: гострі запальні процеси анального отвору, шлунково-кишкова кровотеча, онкологічні захворювання прямої кишки.

Місце проведення: дитяча лікарня, домашні умови.

Оснащення: гумовий балончик із твердим або м'яким наконечником, лоток із водою (температура води - 28-30° С), вазелін, клейонка, пелюшка.

Етапи	Зміст
Попередня підготовка	1. Руки вимити з милом. Надіти чисті гумові рукавички, гумовий фартук. Постелити клейонку, пелюшку. 2. Дитину покласти на бік чи спину, припідняти голівку чи посадити.
Техніка виконання	1.                 Покласти дитину на спину (до 6 міс.) або на лівий бік (після 6 міс.). 2.                 Узяти гумовий балончик. Витиснути повітря. Набрати необхідну кількість рідини. 3.                 Знову витиснути повітря, натискаючи великим пальцем на дно гумового балончика до появи води, зафіксувати. 4.                 Змастити наконечник вазеліновим маслом. 5.                 Підняти догори ніжки дитини, Лівою рукою розвести сідниці, а правою обережно ввести наконечник на 3-4 см у пряму кишку, спочатку в напрямку до пупка, а потім -- паралельно куприку. 6.                 Повільно стиснути гумовий балончик, увести рідину. 7.                 Вивести гумовий балончик із прямої кишки, не розтискуючи пальців. Затиснути сідниці на кілька хвилин.
Завершення маніпуляції	Після акту дефекації підмити дитину, просушити шкіру, здійснити профілактику попрілостей, Пелюшку покласти в бак для використаних пелюшок. Знезаразити клейонку та фартух 3% розчином перекису водню 2 рази зі інтервалом 15 хв. Продезінфікувати гумовий балончик, гумові рукавички.
Заповнення медичної документації	Зробити запис про виконання очисної клізми в листку призначень.
Кількість рідини для очисної клізми	ВІК	КІЛЬКІСТЬ РІДИНИ, мл
	0 – 1 міс	30
	1 - 3 міс	50
	До 1 року	100
	1 рік, та після 1 року	100+ 100 (n-1), де n- вік дитини

 ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ ЛІКУВАЛЬНОЇ КЛІЗМИ

Показання: запальні захворювання кишок, надання невідкладної медичної допомоги при гіпертермії, судомах.

Місце проведення: дитяча лікарня, ФАП, домашні умови.

Оснащення: гумовий м'який катетер або газовідвідна трубка, шприц, вазелін, лікувальний розчин.

Етапи	Зміст
Попередня підготовка	Вимити руки. Надіти чисті гумові рукавички, гумовий фартух. Постелити клейонку, пелюшку
Алгоритм виконання	1. Покласти дитину на спинку або на лівий бік (залежно від віку). 2. Узяти м'який гумовий катетер або газовідвідну трубку. Змастити кінець вазеліном. Підняти ніжки дитини. Лівою рукою розвести сідниці, а правою повільно обертальними рухами ввести катетер у пряму кишку на 10--12 см. 3. Приєднати до трубки шприц із теплим лікувальним розчином. Повільно під невеликим тиском увести розчин, Підняти гумовий катетер догори, щоб увесь розчин потрапив у пряму кишку. 4. Затиснути лівою рукою гумовий катетер біля сідниць, від'єднати шприц, вивести катетер із прямої кишки. Стиснути сідниці, тримати їх у такому положенні впродовж 20-30 хв.   Продезінфікувати гумовий катетер, шприц, рукавички
Заповнення медичної документації	Зробити відмітку про виконання лікувальної клізми в листку призначень
Кількість рідини для лікувальної клізми (залежить відвіку та механізму дії)	ВІК	КІЛЬКІСТЬ РІДИНИ, мл
		Для клізми місцевої дії, мл	Для клізми загальної дії, мл
	0 - 1 міс	10 - 20	2 - 3
	1 – 12 міс	25 - 30	5
	понад 1 року	30 - 50	10

Види лікувальних клізм

Лікувальні клізми бувають місцевої та загальної дії. Перші застосовуються з метою зменшити запальний процес у товстій кишці, а другі -- для введення в організм лікарських засобів, які всмоктуються через гемороїдальні вени.

| До клізм місцевої дії належать олійні, крохмальні, з відварами трав, які мають протизапальну та обволікальну дії.

| Для лікувальної клізми загальної дії найчастіше використовують антипіретики, знеболювальні та седативні препарати.

ТЕХНІКА ВЗЯТТЯ ВИПОРОЖНЕНЬ ДЛЯ БАКТЕРІОЛОГІЧНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ

Місце проведення: дитячий стаціонар, домашні умови.

Оснащення: стерильна пробірка з металевою петлею, клейонка, пелюшка, щільні живильні середовища.

Направлення в лабораторію:.

1. Назва лабораторії;

2. Прізвище, ім'я дитини, рік народження.

3. Назва аналізу;

4. Домашня адреса;

5. Дата, підпис.

Етапи	Зміст
Попередня підготовка	Вимити руки. Надіти гумові рукавички. Постелити клейонку, пелюшку
Алгоритм виконання	1. Дитину покласти на лівий бік із підведеними до живота ногамина клейонці та пелюшці. 2. Пальцями лівої руки розвести сідниці дитини. 3. Правою рукою обережно обертальними рухами ввести стерильну кишкову петлю в пряму кишку на 2-4 см. 4. Після виведення петлі розмістити її в пробірці, не торкаючись країв. 5. Узятий матеріал нанести на чашку Петрі з живильним середовищем і помістити в термостат або відправити у лабораторію.   Слід запам'ятати! Час від взяття матеріалу до посіву не повинен перевищувати 2 год. Інакше слід використовувати гліцериновий консервант. Матеріал у консерванті слід зберігати в холодильнику не більше 6-8 год.

 

ПОСТАНОВКА ГАЗОВІДВІДНОЇ ТРУБКИ

Показання: метеоризм.

Місце проведення: дитяча лікарня, домашні умови.

Оснащення: м'який гумовий катетер завдовжки 50-60 см (один кінець якого закруглений, а інший косо зрізаний), ниркоподібний лоток із водою, вазелін, клейонка, пелюшка.

Етапи	Зміст
Попередня підготовка	І. Вимити руки. Надіти гумові рукавички. 2. Зробити очисну клізму за загальноприйнятою методикою
Алгорим виконання	Узяти газовідвідну трубку, змастити закруглений кінець вазеліном. Обережно обертальними рухами ввести в анальний отвір на 8-10 см. Протилежний кінець газовідвідної трубки занурити в лоток із водою або у вологу пелюшку на 15-30 хв.
Завершення маніпуляції	Підмити дитину після процедури. Покласти пелюшку в бак для використаних пелюшок. Занурити газовідвідну трубку в дезінфектант на 1 год. Промити під проточною водою, знежирити. Дезінфікувати методом кип'ятіння протягом 30 хв. Зберігати в сухому промаркірованому посуді. Знезаразити клейонку, сповивальний столик. Гумові рукавички занурити в дезінфекційний розчин.
Заповнення медичної документації	Зробити запис про виконання процедури  в листку призначень.

 УЗЯТТЯ КАЛУ ДЛЯ КОПРОЛОГІЧНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ

Місце проведення: дитячий стаціонар, домашні умови.

Оснащення: одноразова ємкість для збирання калу, клейонка, пелюшка, горщик.

Етапи	Зміст
Попередня підготовка	Кал для копрологічного дослідження необхідно брати тільки у свіжому вигляді, одразу після акту дефекації. Кал беруть або з пелюшки, або з горщика, який перед проведенням аналізу був добре вимитий під проточною водою й облитий окропом. Не дозволяється обробляти горщик дезінфекційними розчинами!
Основний етап виконання	1. В одноразову ємкість слід відібрати наданою одноразовою ложечкою грудочки калу зі слизом та іншими патологічними домішками -10 г. (Грудочки калу з кров'ю не відбирати!) 2. Виписати направлення у лабораторію. 3. До лабораторії доставити матеріал для копрологічного дослідження протягом 30 хв. Якщо копрологічне дослідження проводять з метою виявлення лямбліозу, то склянку з відібраними грудочками свіжого калу одразу ж ставлять на водяну баню і негайно доставляють у лабораторію

                                         Реєстрація і оцінювання випорожнень.

Операція	Зміст і матеріальне забезпечення
1.Випорожнення при природному вигодовуванні	У дитини грудного віку випорожнення гомогенні, м’які, мають консистенцію мазі, жовтого кольору, з кислуватим запахом.
2. Випорожнення при вигодовуванні коров’ячим молоком	Випорожнення світлого кольору, більш щільнішої консистенцією з різким, злегка гнильним запахом.
3.Залежність випорожнень від характеру їжі	Чим більше в їжі білка, тим щільніші і світліші випорожнення, з більш вираженим гнильним запахом.
4.Частота випорожнень	У здорової новонародженої дитини 1-4 рази на добу (у деяких дітей 1 раз в 2 дні – це пов’язано з особливістю і засвоюваністю грудного молока) У деяких дітей, перші тижні життя при нормальному самопочутті і збільшення маси тіла, випорожнення можуть бути 6-8 разів на добу. З віком частота випорожнень зменшується. Після 1 року випорожнення бувають 1-2 рази на добу.
5. Характер випорожнень при простій диспепсії	Випорожнення збільшуються до 6-8 разів на добу, вони рідкі, жовтуватого або зеленуватого кольору з білими грудочками неперетравленої їжі зі слизом у вигляді прозорих, скловидних ниток, кислої реакції. Спостерігається взуття живота з виділенням газів з неприємним запахом.
6. Характер випорожнення при токсичній диспепсії.	Часті випорожнення до 15-20 разів водянисті з великим радіусом змочування пелюшок. Не мають калових мас. Зменшення маси тіла за 1-2 доби може досягнути 600-800 гр.

 

№ 2. Вирішити задачі.

1. Дитина 3-х років. Скарги матері на повторне блювання, рідкі випорожнення 5 разів за добу. Дитина в'яла, воду п'є неохоче, шкірна складка розправляється повільно, очі не запалі. Втрата ваги 7%.

1.      Визначити проблеми пацієнта.

2.      Сформулювати сестринський діагноз.

3.      Скласти план сестринського догляду.

 

2. Дитині 3 місяці, вага 5200г (вага при народженні – 3600г), на грудному вигодовуванні. Скарги матері на неспокій дитини. При огляді: дитина активна, неспокійна, плаче. Шкіра звичайного кольору, суха. Підшкірно – жирова клітковина стоншена на животі. Випорожнення через день.

1.      Визначити проблеми пацієнта.

2.      Сформулювати сестринський діагноз.

3.      Скласти план сестринського догляду.

 № 3. Заповнити таблицю: «Порівняльна характеристика функціональних та органічних порушень травлення у дітей раннього віку»:

	Функціональні зригування немовлят	Пілороспазм	Пілоростеноз
1. Причина
2. Вік дитини, коли проявляється
3. Основна скарга батьків
4. Додаткові симптоми
5. Загальний стан дитини
6. Обстеження
7. Лікування / профілактика

№ 4. Вирішити тестові завдання з однією правильною відповідью:

1. Дитині 3 роки. Поступила в інфекційне відділення зі скаргами на підвищення температури до 39° С, часті рідкі випорожнення зеленого кольору. Лікар призначив планове обстеження. Яке першочергове обстеження здійснить медсестра?

А. Взяти сечу для загального аналізу

В. Взяти кров на загальний аналіз.

С.Взяти кал на копрологічне обстеження.

D.Взяти кал на яйця глистів.

Е. Взяти кал на бактеріологічне обстеження.

2. Дитині 1,5 місяці. На 2-му тижні життя з’явилось блювання. Останній тиждень блювання виникає після кожного годування у вигляді «фонтану». Об’єм блювотних мас перевищує об’єм висмоктаного молока. Дефіцит маси тіла - 8%. Про яке захворювання можна подумати?

А. Гіпотрофія

В. Пілоростеноз

С. Проста диспепсія

Д. Кишковий токсикоз

Е. Пілороспазм

3. У дівчинки 4-місячного віку протягом останніх 2-х тижнів після переходу на змішане вигодовування з підгодовуванням коров'ячим молоком з'явились часті розріджені випорожнення. Стан задовільний, інших скарг немає. Результати посіву випорожнень на патогенну мікрофлору негативні. Що порадите для нормалізації стану?

A. Призначити ферментні препарати

B. Призначити водно – чайну паузу на 72 години.

C. Перейти повністю на штучне вигодовування.

D. Замінити коров'яче молоко на адаптовану молочну суміш.

E. Зменшити кількість коров'ячого молока.

4. Дитина 7-ти місяців знаходиться на штучному вигодовуванні. Скарги на підвищення температури тіла до 37,5°С, блювання до 5-6 разів на добу, часті випорожнення до 10 разів на добу. Хворіє 3 дні. Назвіть потенційну проблему?

А. Судоми

В. Блювання

С. Ексикоз

Д. Гіпертермія

Е. Діарея.

5. Медична сестра відвідала на дому дитину 4-х місяців. Мама поскаржилася на блювання дитини неперетравленою їжею; випорожнення рідкі, зеленуваті, з білими грудочками, до 6-8 разів на добу. Об’єктивно: температура тіла 36,6° С, язик сухий з білим нальотом. Два дні тому мама самостійно ввела дитині перший прикорм. Про яке захворювання слід думати?

А. Токсична диспепсія.

В. Кишковий токсикоз.

С. Проста диспепсія.

D. Гіпокальціємічний синдром.

Е. Кишкова інфекція

6. Дитині 4 місяці, знаходиться на штучному вигодовуванні. Після вживання вперше 60 мл виноградного соку через 20 хв. у дитини спостерігалися: блювання, рідкі неоднорідні випорожнення з невеликою кількістю слизу та неперетравленою їжею з білими грудочками, 7 разів протягом доби. Для обстеження призначено копрологічне дослідження. Вкажіть лабораторію, до якої необхідно відправити дане обстеження 

A. Бактеріологічна 

B. Біохімічна 

C. Клінічна 

D. Імунологічна 

E. Вірусологічна. 

7. У дитини 6-ти місяців, який лікується з приводу дисбактериозу спостерігається  вздуття  живота,б урчання кишок, суче ніжками. Яка приорітетна проблема в даному випадку? 

A. Рідкий стул 

B. Гіпертермія 

C. Ексикоз 

D. Блювання 

E. Метеоризм 

 

8. Дитині 3,5 місяці призначено проведення очисної клізми. Яку кількість рідини повинна набрати у гумовий балончик медична сестра?  

A. 50 мл. 

B. 10 мл. 

C. 30 мл. 

D. 100 мл. 

E. 150 мл. 

9. Медична сестра закінчує промивання шлунка дитині 2 місяців. Який прийом можна використати для попередження аспірації шлункового вмісту під час виймання зонда? 

A. Закинути голову назад 

B. Повернути голову на бік 

C. Перетиснути зонд  

D. Швидко вийняти зонд 

E. Повільно виймати зонд 

10. Для проведення очисної клізми дитині віком 4 місяці медична сестра готує кип’ячену воду температурою:

А. 36-37 С

В. 38-40 С

С. 12-14 С

D. 37-38 С

Е. 28-30 С

 

2. Критерії оцінювання:

№ 1. Записати в щоденник та вивчити алгоритми: 10б.

№ 2. Вирішити задачі по 10б за кожну задачу. (Макс. 20 б.)

№ 3. Заповнити таблицю: «Порівняльна характеристика функціональних та органічних порушень травлення у дітей раннього віку»: 10б.

№ 4. Вирішити тестові завдання з однією правильною відповідью:10б.

 

Максимальна кількість балів за заняття - 50

Оцінка 5 –45-50 б

Оцінка 4 –38-44 б

Оцінка 3  - 26-37 б.

Оцінка 2 – 0 – 25 б.

 

Термін виконання: під час заняття за розкладом.

Відповіді надіслати на електронну адресу kionolga2@gmail.com.

При неможливості відповісти  по телефону, або надіслати повідомлення (можна голосові) у месенджер Телеграм.