Група 3 Б л/с Практичне заняття № 17 Викладач Кіон О. І. Предмет Педіатрія Дата 21.12.2021 Тема Гіпокальціемічний синдром.

 

Група 3 Б л/с  Практичне заняття № 17

Викладач	Кіон О. І.
Предмет	Педіатрія
Дата	21.12.2021
Тема	Гіпокальціемічний синдром.

 

1.      Завдання:

№ 1. Повторити алгоритми:

¾    виявлення симптомів рахіту;

¾    розрахунок доз вітаміну D з метою профілактики та лікування рахіту;

 

Записати в щоденник та вивчити алгоритми:

¾    надання допомоги при ларингоспазмі та еклампсії;

Допомога при ларингоспазмі:

1.      повернути дитину на бік;

2.      забезпечити доступ свіжого повітря;

3.      покропити обличчя дитини холодною водою;

4.      викликати подразнення слизової оболонки носа ваткою;

5.      натиснути на корінь язика шпателем.

      Якщо дихання не відновлюється, приступити до штучної вентиляції легенів.

1.  Проводять штучне дихання методом "з рота до носа", оксигенотерапію для усунення гіпоксії (бажана маскова інгаляція 40 % кисню).

1.   

Допомога при судомному синдромі (еклампсії, карпопедальному спазмі):

1.      Звільнити дихальні шляхи від слизу за допомогою катетера, гумової трубки або пальця, обгорнутого марлевою серветкою;

2.      Зафіксувати нижню щелепу, висунути її вперед, таким чином запобігти западанню язика;

3.      Внутрішньом’язово 10% розчин кальцію глюконату 0,2-0,3 мл на 1 кг маси тіла дитини;

4.      Внутрішньом’язово протисудомний препарат: 0,5 % розчин седуксену (діазепаму, сибазону) 0,1-0,2 мл на 1 кг маси тіла. Тільки в стаціонарі можна вводить в/венно крапельно 20%. Розчин натрію оксибутирату 100-150 мг на 1 кг маси тіла;

5.      Після нападу судом фенобарбітал усередину: дітям до 6 місяців – 5 мг, від 6 місяців – 10 мг у порошку. Давати 10% розчин амонію хлориду по 1 чайній ложці або 10% розчин кальцію глюконату протягом 2-3 тижнів;

6.      Глюкокортикоїди: в/венно гідрокортизон 5-10 мг на 1 кг маси або преднізолон 2-3 мг на 1 кг маси тіла;

7.      Оксигенотерапія;

8.      Лікування рахіту через 3 дні після призначення препаратів кальцію.

 

№ 2. Вирішити задачі за наданими номерами.

1. Дитина П., 1 рік 8 міс. Скарги: мама звернулась до фельдшера ФАПу зі скаргами на періодичне посмикування підборіддя у дитини, яке посилюється під час неспокою, посмикування окремих груп м’язів, здригання під час сну, іноді короткочасні судоми. Анамнез життя: дитина від 1 вагітності. Народився в терміну гестації 35 тижнів. Матері 26 років, протягом 2 років лікувалася щодо порушення оваріально-менструального циклу і ендометріозу. Батьку 29 років, здоровий. Характер трудової діяльності батьків не зв'язаний із професійними шкідливостями. Об'єктивно: Дитина низькоросла, відстає в психо-моторному розвитку. Виражене схуднення. Підшкірна основа стоншена на животі, тулубі, кінцівках. Шкіра блідо-сірого кольору, суха, лупиться. У ліктьових і підколінних ямках спостерігається ліхенізація і екскоріація шкіри. Тургор тканин знижений, еластичність шкіри значно знижена. Волосся тьмяні, рідкі. Під час огляду виникло тонічне скорочення м'язів стіп і кистей. Кисті при цьому максимально зігнуті, великий палець приведений до долоні, у п’ястнофалангових суглобах пальці зігнуті під прямим кутом, у міжфалангових розігнуті. Стопи в стані різкого плантарного згинання. Слідом за спазмом виникли розповсюджені клонічні судоми. Тривалість приступу 2 хвилини.

1 Який найбільш імовірний попередній діагноз? Обгрунтуйте його.

2. Надайте невідкладну допомогу на до госпітальному етапі.

3. Складіть план обстеження, лікування.

 

 

2. Дитині 8 місяців. Проводиться профілактичний огляд фельдшера ФАПу. Має наступні особливості – квадратна форма черепу, розширення нижньої апертури грудної клітини, кіфоз хребта в грудному відділі, потовщення ребер по передній поверхні грудної клітини. Дитина сидить невпевнено. Легко нахиляє тулуб до нижніх кінцівок. Капризна, негативна, постійно спітніла. Перед візитом до педіатра сонячним весняним днем тривало гуляла. Під час огляду дитина плакала, зненацька зробила гучний, утруднений вдих, явився дифузний ціаноз, дитина знепритомніла. Дихання не¢збліднула, з явилися тонічні згинання кінцівок.¢вислуховувалося.

1 Який найбільш імовірний попередній діагноз? Обгрунтуйте його.

2. Надайте невідкладну допомогу на до госпітальному етапі.

3. Складіть план обстеження, лікування.

 

3. До фельдшера ФАПу звернулась мати дівчинки 1 року 3 міс. Скарги на періодичні напади тоніко - клонічних  судом. Народилася доношеною від вчасних пологів. Щеплена за віком. Часто хворіє на респіраторні інфекції. Профілактика рахіту: антенатальна та постнатальна проводилась водним розчином вітаміну D₃.

1 Який найбільш імовірний попередній діагноз? Обгрунтуйте його.

2. Складіть план обстеження, лікування.

 

4. Дитині 6 місяців. З місячного віку знаходиться на штучному вигодовуванні. З півторамісячного віку з профілактичною метою отримав 400 000 МО віт D₂. В 4 місячному віці мати відмітила пітливість та неспокій, було призначене УФО N15. Одночасно мати почала самостійно давати віт D, дозуючи “на око”. В останні два тижні мати відмітила у дитини різке зниження апетиту, зригування, субфебрилітет ( температура тіла 37,3-37,5 С). При обстеженні велике тім”ячко закрите, блідість шкірних покривів, периорбітальний ціаноз. Проба Сулковича ++; кальцій крові 3,3 ммоль/л.

1 Який найбільш імовірний попередній діагноз? Обгрунтуйте його.

2. Складіть план обстеження, лікування.

 

5. До фельдшера ФАПу звернулись батьки 5-місячної дитини зі скаргами на поверхневий сон, неспокій, судомні посіпування м’язів обличчя. Анамнез захворювання: раптово у дитини з’явились судомні посіпування м’язів обличчя, заціпеніння, загальмованість, які тривали протягом 2-х хвилин. Об’єктивно: загальний стан дитини важкий, обумовлений нападом клонікотонічних судом. Блідість шкірних покривів, виражена пітливість. Відмічається пласка потилиця. Стійкий червоний дермографізм, м’язова гіпотонія. Виражені лобні і тіменні горби, “реберні чотки”.

1 Який найбільш імовірний попередній діагноз? Обгрунтуйте його.

2. Надайте невідкладну допомогу на до госпітальному етапі.

3. Складіть план обстеження, лікування.

 

6. Дитина віком 8 міс. під час одягання розплакалася, з'явилось шумне дихання, ціаноз шкіри, виступив холодний піт, настала короткочасна зупинка дихання. Через декілька хвилин стала активною, гралася. Під час огляду наступного дня у хлопчика виявлено лише ознаки рахіту, періоду розпалу, середньої тяжкості, підгострого перебігу.

1 Який найбільш імовірний попередній діагноз? Обгрунтуйте його.

3. Складіть план обстеження, лікування.

 

7. До ФАПу звернулась мати дитини віком 8-ми місяців зі скаргами на нападоподібний гучний вдих, після якого виникає крик, який схожий на крик півня, при цьому приступі у дитини на обличчі липкий піт, дитина лякається.

1 Який найбільш імовірний попередній діагноз? Обгрунтуйте його.

2. Надайте невідкладну допомогу на до госпітальному етапі.

3. Складіть план обстеження, лікування.

 

8. Бабуся хлопчика 1 р. 5 міс. звернулася до фельдшера з приводу тонико-клонических судом, які виникли на фоні нормальної температури тіла при проведенні чергового щеплення. При огляді: стан задовільний, активний, Т. 36,6. Шкіра чиста, суха, зів рожевий. Зубів 4 (2/2), з дефектами емалі. ЧСС - 120 в мін., тони приглушені, систолический шум над верхівкою. Живіт роздутий, збільшений в об'ємі. Печінка +2 див., Виявлені виражені кісткові зміни: квадратна голова, четки на грудній клітці, браслетки на руках і ногах, варусная деформація ніг, спонтанний карпопедальний спазм. З анамнезу відомо, що дитина від 1термінових пологів, М 3100, довжина 49 см. На штучному вигодовуванні з народження. До грудей не прикладали, від дитини мати відмовилася.За перший рік життя двічі переніс кишкову інфекцію з лікуванням в стаціонарі, гостру пневмонію і ОРВИ у важкій формі.

1 Який найбільш імовірний попередній діагноз? Обгрунтуйте його.

2. Надайте невідкладну допомогу на до госпітальному етапі.

3. Складіть план обстеження, лікування.

 

9. Дівчинка 8 міс., в березні поступила в грудне відділення з вираженими тонічними судомами. З анамнезу відомо, що дівчинка від 1 вагітності, що протікала з токсикозом 1 половини, артеріальною гіпотонією, анемією, судомами в икроножних м'язах. Пологи термінові, М 3800, довжина 53 см. З народження на штучному вигодовуванні. Прикорм введений з 6 міс. У цей час отримує каші, овочеве пюре, кефір. З 5 міс. діагностований рахіт. Призначено лікування масляним розчином виється D2.

При огляді дівчинка підвищеного живлення, голова гідроцефальной форми, виражені лобні і потиличні бугри. Краніотабес. Велике тім’ячко 2/2, краї податливі. Грудна клітка килевидной форми, нижня апертура розгорнена. Тургор тканин різко знижений. Напруження икроножних м'язів, симптом руки "акушера". ЧСС 150 в мін. У легких непостійні мелкопузирчатие вологі хрипи. Живіт розпластаний. Печінка +3 див. Сидить з опорою, не стоїть, періодично тонічні судоми.

1 Який найбільш імовірний попередній діагноз? Обгрунтуйте його.

2. Надайте невідкладну допомогу.

3. Складіть план обстеження, лікування.

 

10. Дівчинка 8,5 міс. доставлена в лікарню в зв'язку з раптовим виникненням приступу судом із зупинкою дихання і цианозом.

З анамнезу відомо, що дитина протягом 5 днів лікувалася амбулаторно з приводу бронхіту. При постановці гірчичників відмічався монотонний крик, після чого почалися судоми, що продовжувалися 3 хвилини.

При огляді активно чинила опір, раптово крик стих, наступила зупинка дихання, з'явився дифузний ціаноз, втрата свідомості, виникли судоми тонічного характеру: спохмурніти особи, витягнення губ, рук, потім ніг. Тонічні судоми змінилися клоническими, з'явилося дихання, що хропе. Через 3 мін. судоми спонтанно припинилися, дитина прийшла в свідомість і заснула. Т. тіла 36,, шкіра бліда, зів помірно гиперемирован. Б. родничок не пульсує, не вибухає, краї податливі. Виступаючі лобні бугри. Грудна клітка бочкообразной форми, здавлена з боків, виражена Гаррісонова борозна. Симптоми Хвостека, Труссо - позитивні. Над легкими перкуторний звук з коробочним відтінком. Дихання жорстке, вислухуються одиничні сухі хрипи з 2-х сторін. Менингеальних симптомів не виявляється.

Дані додаткового обстеження. Анкрови Hb - 120 р/л, ер. 3,8, лейк 4,6, п/я 2%, з/я - 20%, е - 4%, лимф.- 64%, м - 10%, СОЕ - 8 мм/ ч. О. ан. сечі - без патології. Би/х аналіз крові: О. Белок 72 г/л, холестерин 3,3 ммоль/л, кальцій іонізований- 0,6 ммоль/л (норма 1,8 - 2,1), кальцій загальний - 1,6 ммоль/л (норма 1,8 - 2,1) фосфор - 0.6 ммоль/ л (норма 0,6 - 1,6), лужна фосфатаза 920 Ед/л. (норма до 644 Ед/л)

1 Який найбільш імовірний попередній діагноз? Обгрунтуйте його.

2. Надайте невідкладну допомогу.

3. Складіть план обстеження, лікування.

 

11. Матір 7-ми місячної дитини непокоїть її поганий сон, дратівливість, знижений апетит, часті сечовипускання, періодично субфебрілітет. Дані скарги турбують протягом останнього тижня.

Дитина народилась з масою тіла 3200. Знаходиться на штучному вигодовуванні з 1,5 місячного віку, вигодовується адаптованою сумішшю «Малюк». Прикорми та корективні добавки введені вчасно. З метою профілактики рахіту отримувала віт D 1000 МО щоденно з 4 місяців. Місяць тому проходив двотижневий курс УФО.

При огляді маса 7800 г, шкіра бліда, слизові блідо-рожеві, тургор тканин помірно знижений, велике тім’ячко закрите, лобні і тім’яні горби помірно виражені. В легенях дихання пуерільне. Межі відносної тупості серця – права – 2 см назовні від правого краю груднини, ліва на 2,5см назовні від лівої середньоключичної лінії, верхня – на ІІ ребрі; серцеві тони ритмічні 160 в 1 хв, дещо ослаблені. Живіт м’який, нижній край печінки на 3 см, селезінки на 1 см нижче реберної дуги.

Загальний аналіз крові: Hb - 108 г/л, ер - 3,1х1012, Лейк - 15,0x109/л, п - 5%, с - 38%, е - 3%, л - 45%, м - 8%, ШОЕ - 15 мм / годину.

Глюкоза крові 4,2 ммоль/л, загальний білок -50г/л, кальцій загальний 2,9 ммоль/л.

Аналіз сечі: білок-0,066 г/л, р-ція Сулковича +++, лейкоцити - 20-25 в п/зору, еритроцити незмінені 5-8 в п/зору.

1 Який найбільш імовірний попередній діагноз? Обгрунтуйте його.

3. Складіть план обстеження, лікування.

 

№ 3. Дати усні відповіді на запитання:

1.  Етіологія захворювання.

2.  Класифікація.

3.  Профілактика захворювання.

 

2.      Критерії оцінювання:

№ 1.

№ 2. Вирішити задачі (30 б.)

№ 3. Дати усні відповіді на запитання: 20 б.

 

Максимальна кількість балів за заняття - 50

Оцінка 5 –45-50 б

Оцінка 4 –38-44 б

Оцінка 3  - 26-37 б.

Оцінка 2 – 0 – 25 б.

 

Термін виконання:під час заняттяза розкладом.

Відповіді надіслати на електронну адресу kionolga2@gmail.com