Група 4А л/с Практичне заняття № 11 Викладач Кіон О. І. Предмет Педіатрія Дата 11.12.2020 Тема Вірусні гепатити. СНІД.

 

Група 4А л/с  Практичне заняття № 11

Викладач	Кіон О. І.
Предмет	Педіатрія
Дата	11.12.2020
Тема	Вірусні гепатити. СНІД.

 

1. Завдання: Виконати у щоденнику

№ 1. Заповнити таблицю: Наслідки вірусних гепатитів:

Наслідки захворювання	ВГА	ВГВ
Повне одужання
Смерть
Носійство вірусу
Хронічний гепатит
Цироз печінки
Гепатоцелюлярна карцинома
Хронічні запальні захворювання гепатобіліарної системи

 

 

№ 2. Записати та вивчити алгоритми ( Можна надрукувати і вклеїти у щоденник):

 

1. ЩЕПЛЕННЯ ПРОТИ ВІРУСНОГО ГЕПАТИТУ В

Показання: активна специфічна профілактика вірусного гепатиту З та профілактика ускладнень при вірусному гепатиті В.

До груп високого ризику щодо вірусного гепатиту В належать:

•       працівники охорони здоров’я;

•       студенти медичних вищих навчальних закладів та училищ;

•       хворі, які отримують кров і препарати крові;

•       новонароджені, які народилися від інфікованих матерів;

•       хворі на гемофілію;

•       пацієнти, які готуються до оперативного втручання.

 

Етапи	Зміст
Протипо­ казання	Гострі захворювання, алергічні реакції
Місце ви­конання	Кабінет щеплень дитячої поліклініки або ФАП
Оснащен­ня	Вакцина проти вірусного гепатиту В, шприц, 70 % розчин етилового спирту, стерильні ватні кульки, стерильні гумові рукавички
Поперед­ня підго­товка	1.  Перед щепленням дитину оглядає лікар-педіатр або фельд­шер, проводить термометрію, дає дозвіл на щеплення. 2.  Перевірити наявність дозволу на щеплення. 3.  Перевірити етикетку, термін придатності, якість вакцини (вакцина зберігається в холодильнику при температурі 2—8 °С). 4.   Пояснити суть маніпуляції, обгрунтувати її необхідність, отримати згоду на проведення. 5.  Провести гігієнічну обробку рук (згідно з наказом № 798 від 21.09.2010 р.). Одягнути стерильні гумові рукавички
Алгоритм виконан­ня	1.  Струсити вакцину. 2.  Набрати в шприц 0,5 мл або 1,0 мл вакцини залежно від віку дитини (дітям до 19 років доза вакцини становить 10 мкг або 0,5 мл, старшим 19 років — 20 мкг або 1,0 мл). 3.   Ввести вакцину глибоко внутрішньом’язово в ділянку дельтоподібного м’яза (дітям старшим 3 років) або в перед- ньолатеральну ділянку стегна новонародженій дитині та дітям до 3 років. 4.   Відкритий флакон з вакциною зберіганню не підлягає. 5.  Знезаразити шприц, рукавички, ватні кульки. 6.  Забезпечити медичний нагляд за дитиною після щеплення протягом ЗО хв. Примітка. Новонароджених, які народилися від матерів-носіїв HbsAg вакцинують за схемою: 0 (перші 12 год життя), 2. 6 міс. життя дитини
Поради матері	Стежити за станом дитини, не мочити місце ін’єкції протя­гом 1 доби, у разі виникнення інфільтрату на місці ін’єкції нічого не прикладати
Реєстрація	Дані про щеплення записати в ф. 112/о «Історія розвитку ди­тини», ф. 0бЗ/о «Карта профілактичних щеплень» та «Журнал реєстрації вакцини проти гепатиту»

 

2. ПОРЯДОК ВЗЯТТЯ МАТЕРІАЛУ
ДЛЯ СЕРОЛОГІЧНОЇ ДІАГНОСТИКИ ВІЛ-ІНФЕКЦІЇ

(за наказом МОЗ України № 1141 від 21.12.2010 р.)

Порядок проведення тестування на ВІЛ-інфекцію та забезпечення якості досліджень

 

Етапи	Зміст
Оснащення	Матеріалом для виявлення антитіл до ВІЛ є сироватка або плазма крові. Стерильні пробірки та пеніцилінові флакони з гумовими пробками або спеціально передбачені для цього пласти­кові пробірки, шприци на 5—10 мл, голки, марлеві там­пони, розчин антисептика (70° етиловий спирт), бікси зі стерильним матеріалом та інструментом
Попередня підготовка	1.  Одягнути халат, маску, окуляри. 2.   Пояснити суть маніпуляції, обгрунтувати її необхід­ність, отримати згоду на проведення. 3.   Провести гігієнічну обробку рук (згідно з наказом № 798 від 21.09.2010 р.). Одягнути 2 пари стерильних ла­тексних рукавичок. Для досліджень методом ІФА взяття крові здійснюють у пробірку закритого типу (аналог вакутайнера для досл­дження сироватки без наповнювача або з активатором згортання). На пробірці зазначають прізвище, ім’я, по батькові особи або номер згідно з Журналом реєстрації взяття крові для проведення дослідження на наявність антитіл до ВІЛ (форма № 498/9—0)
Техніка виконання	1.  Під час взяття крові із вени джгут не знімати. 2.  Для приготування сироватки беруть з вени 5—5,5 мл крові в суху пробірку (без консерванту). 3.   Кров випустити зі шприца в пробірку по стінці, щоб не зруйнувати формені елементи крові. 4.   Закрити пробірку гумовою пробкою. Пробірки до відправлення в діагностичну лабораторію зберігають у холодильнику при температурі +4—6 °С. 5.   При направленні на дослідження зразків крові дітей віком до 24 місяців у графі «вік» слід вказувати день, місяць та рік народження. 6.   У пункті забору крові заповнюють Направлення на проведення дослідження на наявність антитіл до ВІЛ (форма № 249-7/0), з яким зразок сироватки надсилаєть­ся у відповідну лабораторію. Запам’ятайте! Щоб уникнути самозараження на вірусний гепатит В, ВІЛ-інфекцію, медична сестра здійснює забір крові з вени в 2 парах латексних рукавичок, масці, окулярах
Завершення маніпуляції	Знезаразити шприц, ватні кульки, рукавички. Зробити відмітку в листку призначень. Доставка матеріалу в лабораторію для дослідження здійс­нюється у спеціальних контейнерах або сумках-холодиль- никах, стійких до дії дезінфектантів. На дно цих ємностей поміщають адсорбувальний матеріал (марлева серветка, тканина, вата тощо). Штатив з пробірками поміщають у сумку-холодильник або контейнер з холодовими агентами. Направлення на проведення дослідження зразка крові на наявність антитіл до ВІЛ упаковують окремо від проб. Єм­ності з матеріалом повинні бути промарковані відповідно до направлення. Забороняється обертати направлення нав­коло ємності з об’єктом досліджень, вкладати в контейнер

 

3. «Порядок проведення екстреної постконтактної профілактики ВІЛ-інфекції у працівників при виконанні професійних обов’язків», за наказом МОЗ України 05.11.2013 № 955.

https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z1980-13

 

№ 3. Вирішити клінічні ситуаційні задачі:

1. Дитина 7 років хворіє протягом 8 діб. У середній школі, яку відвідує хлопчик, відмічали подібні випадки захворювань. Спочатку турбував субфебрилітет, загальне нездужання, наразі скарги на зниження апетиту, відчуття дискомфорту у правому підребер’ї, сеча кольору пива, випорожнення кольру білої глини. Об’єктивно: іктеричність склер, печінка виступає з-під ребра на 4 см, пальпується селезінка. Загальний білірубін - 88,2 мкмоль/л, прямий - 66 мкмоль/л, непрямий – 22,2 мкмоль/л, АлАТ - 34 Од/л, АсАТ - 26 Од/л, тимолова проба - 7,0, сулемова проба – 2,2, протромбіновий індекс - 96%, тест на HBsAg – негативний.

1. Поставте попередній діагноз з урахуванням етіології, епідеміології. Обґрунтуйте його.

2. Ваша тактика? 

3. Складіть план обстеження, лікування.

4. Профілактика захворювання.

 

2. Хлопчика 12 років, протягом 5 днів непокоїли загальна слабкість, нудота й блювота, анорексія, артралгії. Два дні тому загальний стан погіршав, піднялась до 37,8 ⁰ С температура, з’явились різка слабкість, запаморочення, носова кровотеча, біль у правому підребер’ї, жовтяниця, блювота вночі. З анамнезу відомо, що 2 місяці тому лікувався у стоматолога. Об’єктивно на 7 добу хвороби: загальмований, адинамічний. З рота – солодкуватий запах, значна яскрава жовтяниця з петехіями на шкірі. Температура тіла – 37,9⁰С, пульс – 120 уд./хв. А/Т – 110/70 мм рт.ст. Язик обкладений біло – жовтими нашаруваннями. Живіт м’який, помірно болючий у правому підреберрі. Селезінка не збільшена. Край печінки тістоподібний, болючий, визначається під правою реберною дугою.

1. Поставте попередній діагноз з урахуванням етіології, епідеміології. Обґрунтуйте його.

2. Ваша тактика? 

3. Складіть план обстеження, лікування.

4. Профілактика захворювання.

 

3. Хворий Л., 17 років, звернувся до фельдшера ФАПу зі скаргами на нездужання, підвищення температури тіла, головний біль, висипку, неприємні відчуття по ходу міжреберних нервів, свербіж шкіри. Епізоди подібної висипки відмічались у пацієнта 3 рази впродовж останнього року. При огляді шкіри тулуба відмічаються ерозивно-виразкові дефекти від попередніх епізодів висипу, везикули і наявність лущення. «Заїди» в кутах рота. Пальпуються збільшені пахвові та пахові лімфатичні вузли. Язик обкладений білим нальотом. У легенях везикулярне дихання. Тони серця приглушені, ритмічні. Живіт м’який, безболісний. Печінка, селезінка не збільшені. Дизуричних явищ немає. Т – 37,8°С, PS – 90 уд. на хв., задовільного наповнення, АТ – 120/80 мм рт. ст. Свій ВІЛ-статус не знає.

1. Поставте попередній діагноз з урахуванням етіології, епідеміології. Обґрунтуйте його.

2. Ваша тактика? 

3. Складіть план обстеження, лікування.

4. Профілактика захворювання.

 

4. За медичною допомогою до фельдшера ФАПу звернулася пацієнтка 17 років. Захворіла два місяці тому зі скаргами на субфебрильну температуру, рецидивуючі висипання на шкірі впродовж 1 місяця, слабкість, зниження апетиту, постійний помірний головний біль, зниження маси тіла на 5 кг. Епідеміологічний анамнез – статеві зв’язки з непостійними статевими партнерами. Свій ВІЛ-статус раніше не визначала. Об’єктивно: стан середньої тяжкості. Шкірні покриви бліді, везикульозні висипання на геніталіях і шкірі сідниць. Генералізоване збільшення шийних, пахвових, пахових лімфатичних вузлів. Т – 37,3°С, PS – 84 уд. на хв., задовільного наповнення, АТ – 120/80 мм рт. ст. Тони серця ясні, ритмічні. У легенях везикулярне дихання, хрипи не вислуховуються. Язик вологий. Живіт м’який, безболісний. Печінка, селезінка не збільшені. ЗАК – без патології.

1. Поставте попередній діагноз з урахуванням етіології, епідеміології. Обґрунтуйте його.

2. Ваша тактика? 

3. Складіть план обстеження, лікування.

4. Профілактика захворювання.

 

5. Фельдшер уколовся голкою після ін’єкції ВІЛ-інфікованому пацієнту. Що він повинен зробити? Написати алгоритм дій.

 

№ 4. Внести зміни у Календар щеплень для ВІЛ-інфікованих (за Наказом Міністерства охорони здоров’я України від 11.10.2019 р. N 2070):

2.1. Відмітити у календарі щеплень, які щеплення можна проводити дитині, народженої від ВІЛ-інфікованої матері (ВІЛ-статус дитини не визначено) ,  уточнити вакцину:

2.2. Відмітити у календарі щеплень, які щеплення можна проводити дитині, в клінічній стадії І та ІІ^- за відсутності імуносупресії або з легкою імуносупресією:

2.3. Відмітити у календарі щеплень, які щеплення можна проводити дитині, в клінічній стадії  ІІІ та IV із середньоважкою та важкою імуносупресією:

КАЛЕНДАР
профілактичних щеплень в Україні (за Наказом Міністерства охорони здоров’я України від 18 травня 2018 року № 947)

Вік	Щеплення проти
1 день		Гепатиту В-2
3-5 днів	Туберкульозу-1
2 місяці		Гепатиту В-2	Дифтерії, кашлюка, правця-3	Поліомієліту-4	Гемофільної інфекції-5
4 місяці			Дифтерії, кашлюка, правця-3	Поліомієліту-4	Гемофільної інфекції-5
6 місяців		Гепатиту В-2	Дифтерії, кашлюка, правця-3	Поліомієліту-4
12 місяців					Гемофільної інфекції-5	Кору, краснухи, паротиту-6
18 місяців			Дифтерії, кашлюка, правця-3	Поліомієліту-4
6 років			Дифтерії, правця-3	Поліомієліту-4		Кору, краснухи, паротиту-6
14 років				Поліомієліту-4
16 років			Дифтерії, правця-3
26 років			Дифтерії, правця-3 (надалі - кожні 10 років)

 

2. Критерії оцінювання:

№ 1. Заповнити таблицю: Наслідки вірусних гепатитів - 5 б.

№ 2. Записати та вивчити алгоритми: 5 б.

№3. - Вирішити клінічні ситуаційні задачі - 20 б.

№ 4. Календар щеплень для ВІЛ-інфікованих:- 20 б.

 

Максимальна кількість балів за заняття - 50

Оцінка 5 –45-50 б

Оцінка 4 –38-44 б

Оцінка 3  - 26-37 б.

Оцінка 2 – 0 – 25 б.

 

Термін виконання:під час заняття за розкладом.

Відповіді надіслати на електронну адресу kionolga2@gmail.com