Група 4А с/с Практичне заняття № 10 Викладач Кіон О. І. Предмет Медсестринство в педіатрії Дата 23.11.2021 Тема Дифтерія.

Група 4А с/с Практичне заняття № 10

Викладач	Кіон О. І.
Предмет	Медсестринство в педіатрії
Дата	23.11.2021
Тема	Дифтерія.

1. Завдання:

№ 1. Вирішити тестові завдання з 1 правильною відповідью:

1. Дитині 5р. виставлено діагноз – дифтерія. Лікар призначив введення протидифтерійної сироватки за методом Безредка. Яким шляхом вводиться пробна доза сироватки?

A Внутрішньошкірно

B Підшкірно

C Внутрішньом’язево

D Внутрішньовенно

E Інгаляційно

2. В ізоляторі оздоровчого табору знаходиться дитина 12-и років з діагнозом “Фолікулярна ангіна”. Яке обстеження треба провести протягом 72-х годин від встановлення цього діагнозу?

A Мазок із зіва та носа на бацилу Леффлера

B Мазок із зіва на бактеріальну флору і чутливість до антибіотиків

C Змив із носоглотки на наявність вірусів

D Загальний аналіз крові

E Загальний аналіз сечі

3. Дитині 5 років. Скарги на біль у горлі під час ковтання, припухлість шиї, підвищення температури тіла до 39^оС. Хворіє три доби. Під час огляду: стан дитини тяжкий, шкіра бліда. Мигдалики майже змикаються , вкриті сіруватим нальотом. На шиї у ділянці нижньої щелепи - м’яка неболюча припухлість, яка спускається до ключиці. Ці симптоми характерні для:

A Фолікулярна ангіна

B. Лакунарна ангіна

C Дифтерія гортані

D Токсична форма дифтерії зіву ІІ ступеня

E Токсична форма дифтерії зіву ІІІ ст.

4. В інфекційне відділення поступив підліток 15 років, хворий на дифтерію ротогорла. При огляді- температура тіла 37,5⁰С, в ротогорлі – помірна гіперемія, незначне збільшення мигдаликів з нашаруваннями у вигляді точок, стрічок, які не зливаються між собою. Регіонарні лімфовузли помірно збільшені, неболючі. Вкажіть форму дифтерії

A. Поширена

B. Ізольована

C. Комбінована

D. Локалізована вогнищева

E. Локалізована тонзилярна

5. В інфекційне відділення поступив підліток 16 років, хворий на дифтерію ротогорла. При огляді – підвищення температури тіла до 38⁰С, застійна гіперемія ротогорла, на мигдаликах – щільні, гладкі нашарування, що покривають всю їхню поверхню. Регіонарні лімфовузли збільшені, малоболючі, розмірами до 2см. Вкажіть форму дифтерії.

A. Поширена

B. Ізольована

C. Комбінована

D. Локалізована вогнищева

E. Локалізована плівчаста

6. В інфекційне відділення поступив підліток 17 років, хворий на дифтерію ротогорла. При огляді –підвищення температури тіла 38⁰С і вище, застійна гіперемія ротогорла, на мигдаликах – щільні, гладкі нашарування, що покривають всю їхню поверхню, поширюються на піднебінні дужки, язичок, м'яке піднебіння, задню стінку глотки з обох сторін. Регіонарні лімфовузли збільшені, болючі, розмірами до 2,5см. Вкажіть форму дифтерії:

A. Локалізована

B. Ізольована

C. Поширена

D. Вогнищева

E. Плівчаста

7. В інфекційне відділення поступив підліток 17 років, хворий з підозрою на дифтерію ротогорла. При огляді в ротогорлі – ярка гіперемія слизових, набряк мигдаликів, дужок, м'якого піднебіння, язичка, просвіт ротогорла різко звужений. Нашарування щільні, товсті, складчасті, повторюють рельєф мигдаликів, поширюються на піднебінні дужки, м”яке піднебіння, язичок, тверде піднебіння. Вкажіть форму дифтерії

A. Поширена

B. Локалізована

C. Токсична І ступеню

D. Токсична ІІ ступеню

E. Токсична ІІІ ступеню

8. В інфекційне відділення поступив підліток 14 років, хворий на дифтерію ротогорла. Захворювання розпочалося гостро з підвищення температури тіла 39-40⁰С і вище, вираженого синдрому інтоксикації. При огляді в ротогорлі – набряк мигдаликів, дужок, м”якого піднебіння, язичка, просвіт ротогорла різко звужений, нашарування щільні, товсті, складчасті, повторюють рельєф мигдаликів, поширюються на піднебінні дужки, м'яке піднебіння, язичок, тверде піднебіння. На 2-у добу виник набряк підшкірної клітковини до середини шиї. Вкажіть форму дифтерії:

A. Субтоксична

B. Гіпертоксична

C. Токсична І ступеню

D. Токсична ІІ ступеню

E. Токсична ІІІ ступеню

9. В інфекційне відділення поступив підліток 14 років. Захворювання розпочалося гостро з підвищення температури тіла 39-40⁰С і вище, вираженого синдрому інтоксикації. При огляді в ротогорлі – набряк мигдаликів, дужок, м'якого піднебіння, язичка, просвіт ротогорла різко звужений, нашарування щільні, товсті, складчасті, повторюють рельєф мигдаликів, поширюються на піднебінні дужки, м”яке піднебіння, язичок, тверде піднебіння. На 2-у добу виявлено набряк підшкірної клітковини до ключиць. Вкажіть форму дифтерії:

A. Субтоксична

B. Гіпертоксична

C. Токсична І ступеню

D. Токсична ІІ ступеню

E. Токсична ІІІ ступеню

10. В інфекційне відділення поступив підліток 16 років, хворий на дифтерію ротогорла. Захворювання розпочалося гостро з вираженого синдрому інтоксикації. При огляді в ротогорлі – набряк мигдаликів, дужок, м'якого піднебіння, язичка, просвіт ротогорла різко звужений, нашарування щільні, товсті, складчасті, повторюють рельєф мигдаликів, поширюються на піднебінні дужки, м'яке піднебіння, язичок, тверде піднебіння. На 2-у добу виявлено набряк підшкірної клітковини нижче ключиць. Вкажіть форму дифтерії:

A. Субтоксична

B. Гіпертоксична

C. Токсична І ступеню

D. Токсична ІІ ступеню

E. Токсична ІІІ ступеню

11. Вкажіть можливий шлях передачі збудника дифтерії:

A. Трансмісивний

B. Контактно-побутовий

C. Водний

D. Вертикальний

E. Харчовий

12. Дитина віком 7 років хвора на дифтерію знаходиться в інфекційному відділенні. Вкажіть найчастіший можливий шлях передачі збудника:

A. Повітряно-крапельний

B.Трансмісивний

C.Водний

D. Контактно-побутовий

E. Вертикальний

13. Хворий віком 6 років поступив в інфекційний стаціонар з діагнозом „Дифтерія”. З анамнезу відомо, що хворів ангіною, були нашарування на мигдаликах (в даний час відсутні), загальний стан не порушений. Бак посів з ротогорла на ВL позитивний. Якими будуть призначення лікаря стаціонару щодо введення антитоксичної протидифтерійної сироватки (АПДС):

A. не вводиться

B. вводиться в дозі 10 тис.МО

C. вводиться в дозі 15 тис.МО

D. вводиться в дозі 20 тис.МО

E. вводиться в дозі 30 тис.МО

14. Хлопчик 7 років лікується в інфекційному відділенні. Діагноз дифтерія. Вкажіть в який період року відмічається найбільше число захворювань даною патологією:

A. Літній

B. Весняно-літній

C. Осінньо-зимовий

D. Літньо-осінній

E. Весняний

15. Хлопчику віком 10 років виставлений діагноз дифтерії. Вкажіть можливе джерело інфекції:

A. бактеріоносії токсигенних штамів

B. домашні тварини

C. риби

D. гризуни

E. домашня птиця

16. Хлопчику віком 6 років виставлений діагноз дифтерії. Вкажіть можливе джерело інфекції:

A. вірусоносії

B. домашні тварини

C. хворі

D. гризуни

E. домашня птиця

17. Дитина 3 років госпіталізована в дитяче реанімаційне відділення з діагнозом “Стенозуючий ларингіт”. Хворіє 2 дні, температура тіла 38,2⁰С, грубий, “гавкаючий” кашель, сиплий голос, стенотичне дихання. Останні 2 години стан погіршився, наростає дихальна недостатність. Яке дослідження з перерахованих необхідно првести дитині?

A. Бактеріологічне дослідження з носа і ротоглотки на збудник дифтерії

B. Бактеріологічне дослідження з носа і ротоглотки на віруси

C. Загальний аналіз крові

D. Пряма ларингоскопія

E. Рентгенографія органів грудної порожнини

18. В інфекційне відділення поступив підліток 17 років, хворий на дифтерію ротогорла. Захворювання розпочалося гостро з підвищення температури тіла 40-41⁰С і вище, вираженого синдрому інтоксикації, загальної слабкості, головного болю, повторного блювання. При огляді - свідомість спутана, явища серцево-судинної недостатності, тоніко-клонічні судоми, шкіра бліда, кінцівки холодні з ціанотичним відтінком, пульс нитковидний, гіпотонія, олігоурія. Вкажіть форму дифтерії:

A. Субтоксична

B. Гіпертоксична

C. Токсична І ступеню

D. Токсична ІІ ступеню

E. Токсична ІІІ ступеню

19. У щепленої з порушенням графіка вакцинації дитин, на фоні підвищеної до 37,5 °С температури тіла спостерігаються помірне збільшення лімфовузлів на шиї, солодкуватий запах з рота, сірувато-білі нашарування на мигдаликах у вигляді щільної плівки. Плівка важко знімається, поверхня під нею кровить. Набряку шиї немає. Яке захворювання у дитини?

A. Фолікулярна ангіна

B. Лакунарна ангіна

C. Дифтерія гортані, стенотичний період

D. Дифтерія гортані, дисфонічний період

E. Дифтерія мигдаликів, плівчаста форма

20. Дитина не щеплена. Занедужала з підвищення t до 37,6 °С, "гавкаючого" кашлю, осиплості голосу. На 4-й день t - 37,4 °С, кашель менш звучний, голос афонічний. Дихання гучне, затруднений вдих, 60 подихів у хвилину, втягнення міжреберної мускулатури. Тони серця приглушені, периоральний ціаноз. З боку інших органів - без змін. Яке захворювання у дитини?

A. Обструктивний бронхіт

B. Лакунарна ангіна

C. Стенозуючий ларинготрахеобронхіт

D. Дифтерійний круп

E. Дифтерія мигдаликів

Таблиця для відповідей:

Група 4А сс Прізвище студента

1.	2.	3.	4.	5.	6.	7.	8.	9.	10.
11.	12.	13.	14.	15.	16.	17.	18.	19.	20.

№ 2. Записати в щоденник та вивчити алгоритми:

АКТИВНА ІМУНІЗАЦІЯ ПРОТИ КАШЛЮКУ, ДИФТЕРІЇ, ПРАВЦЯ
(АКДП, АКДП-М, АДП-М), ГЕМОФІЛЬНОЇ ІНФЕКЦІЇ

Мета: активна профілактика кашлюку, дифтерії, правця та захворювань, які спричиняє гемофільна інфекція.

Протипоказання: гострі інфекційні та неінфекційні захворювання, загострення хронічних захворювань, незвичайні реакції та ускладнення на попереднє щеплення, хвороби нервової системи, недоношеність, тяжкі форми алергічних захворювань, імунодефіцитні стани, злоякісні захворювання.

Місце проведення: кабінет щеплень дитячої поліклініки чи дитячого дошкільного закладу, медичний кабінет у школі або ФАП.

Оснащення: адсорбована кашлюково-дифтерійно-правцева вакцина, або Пентоксим, або антигемофільна вакцина Хіберікс, або комплексна вакцина проти дифтерії, кашлюку, правця, гемофільної інфекції, поліомієліту, шприци, 70 % розчин етилового спирту, 3 ватні кульки.

Етапи	Зміст
Підготовка до маніпуляції	1. Перевірити наявність дозволу на щеплення від педіатра. 2. Пояснити суть маніпуляції, обгрунтувати її необхідність, отримати згоду на проведення. 3. Перевірити інтервали між вакцинаціями та ревакцинаціями дитини в її картці профілактичних щеплень (ф. 063/о) згідно з календарем профілактичних щеплень. 4. Провести гігієнічну обробку рук (згідно з наказом № 798 від 21.09.2010 р.). 5. Взяти вакцину з холодильника, перевірити температурний режим (температура зберігання 2—8 °С), назву, термін придатності, герметичність упаковки та фізичні властивості вакцини
Техніка виконання	1. Повторно провести гігієнічну обробку рук. 2. Одягнути стерильні гумові рукавички. 3. Набрати у шприц 0,5 мл вакцини. Обробити місце введення вакцини 2 рази ватною кулькою, зволоженою 70 % розчином спирту. Місця введення вакцини АКДП: дітям до 1 року (частіше до 3) вакцину вводять внутрішньом’язово в ділянку середньої третини передньобічної поверхні стегна, дітям після 1 року (частіше після 3років) — у *дельтоподібний м’яз (верхня третина плеча). Вводити вакцини в сідничну ділянку заборонено.* 4. Ввести вакцину внутрішньом’язово
Завершення маніпуляції	1. Знезаразити шприц, ватні кульки, рукавички. 2. Забезпечити медичний нагляд за дитиною після щеплення протягом 20 хв
Поради матері	Стежити за станом дитини. Не мочити місце ін’єкції протягом 1 доби. Якщо температура тіла становить від 38 до 40 °С, почервоніння охопило більше 8 см у діаметрі, є слабкість, сонливість і зниження апетиту, це свідчить про сильну реакцію, але не ускладнення. Проінфомувати про нього дільничного педіатра, дати дитині панадол або нурофен. *Місцево обробляти нічим не треба.* Якщо лікар запропонує госпіталізацію, краще погодитися: так будуть виключені серйозні патології — поствакцинальні ускладнення (енцефаліт, менінгіт)
Реєстрація	Дані про щеплення (дата, доза, шлях введення та серія вакцини) заносять у карту профілактичних щеплень (ф. 063), «Історію розвитку дитини» (ф. 112) та журнал реєстрації вакцини

Вакцинація та ревакцинація проти кашлюку, дифтерії, правця

Назва вакцини	Термін вакцинації	Ревакцинація			Опис
Назва вакцини	Термін вакцинації	І	II	III	Опис
АКДП	2, 4, 6 міс.	18 міс.			Вакцинацію проводять 3 рази з інтервалом 60 днів у дозі 0,5 мл
АДП			6 років		Другу ревакцинацію проводять АДП анатоксином (доза 0,5 мл)
АДП-М				16 років	Третю та подальші проводять АДП-М анатоксином (доза 0,5 мл)

МЕТОДИКА ВВЕДЕННЯ ПРОТИДИФТЕРІЙНОЇ СИРОВАТКИ

Показання: лікування хворих на дифтерію.

Місце виконання: інфекційне відділення.

Оснащення: сироватка протидифтерійна концентрована, сироватка розведена 1 : 100, шприц, ватні кульки, 70 % розчин етилового спирту.

Етапи	Зміст
Попередня підготовка	Сироватка зберігається в сухому темному прохолодному місці, за температури 3—5 °С. Сироватку випускають в ампулах по 1 дозі (10 000 МО) та по 2 дози (20 000 МО). В упаковці міститься 5 ампул з цільною сироваткою, марковані синім кольором, та 5 ампул розведеної 1 : 100 сироватки, марковані червоним кольором. 1. Перевірити термін придатності, цілість ампули та якість сироватки. 2. Пояснити суть маніпуляції, обґрунтувати її необхідність, отримати згоду на проведення. 3. Провести гігієнічну обробку рук згідно з наказом № 798. Одягнути стерильні гумові рукавички
Алгоритм виконання	Сироватку вводять у 3 етапи. *І етап* 1. Взяти ампулу з розведеною 1 : 100 сироваткою (ампула маркована червоним кольором). 2. Виконати пробу: ввести розведену сироватку 1 : 100 у дозі 0,1 мл внутрішньошкірно у внутрішню поверхню середньої третини передпліччя. Через 20 хв лікар оцінює результати проби. Проба вважається негативною, якщо діаметр папули менше ніж 0,9 см. *ІІ етап* У разі отримання негативної проби взяти цільну сироватку, марковану синім кольором. Набрати у шприц 0,1 мл сироватки та ввести підшкірно у зовнішню ділянку середньої третини плеча іншої руки. Результат оцінити через 40—60 хв. Проба вважається негативною при відсутності місцевих реакцій (почервоніня, набряк) і загальних (запаморочення, шум у вухах, «мушки» перед очима, озноб (тремор) та ін.) *ІІІ етап* При отриманні негативного результату взяти ампулу з цільною сироваткою, підігріти її до температури 36 °С. Набрати у шприц призначену лікарем дозу сироватки та ввести її внутрішньом’язово (передньобічна поверхня стегна або сіднична ділянка). В одне місце не вводити більше 8—10 мл. Після введення сироватки за дитиною необхідно спостерігати разом з лікарем протягом 1 год (підрахунок частоти серцевих скорочень, частоти дихання, вимірювання артеріального тиску)
Реєстрація	Зробити відмітку про проведену пробу та введення сироватки в листку призначень

ДОЗА СИРОВАТКИ ЗАЛЕЖНО ВІД ФОРМИ ДИФТЕРІЇ

(за наказом МОЗ України № 354 від 09.07.2004 р.)

Нозологічна форма дифтерії	Доза сироватки (МО)
Легка	20 000-40 000
Середньотяжка	50 000-80 000
Тяжка	90 000-120 000
Дуже тяжка	120 000-150 000

Примітка. При позитивній внутрішньошкірній пробі сироватку вводять тільки за наявності безумовних показань та під наглядом лікаря з особливою обережністю. Спочатку вводять під шкіру сироватку кінську, розведену в дозах 0,5, 2 і 5 мл (розведену сироватку готують безпосередньо перед використанням, вносячи 0,1 мл сироватки протидифтерійної в 9,9 мл стерильного розчину натрію хлориду для ін’єкцій) з інтервалом 20 хв. У разі відсутності реакції на ці дози вводять підшкірно 0,1 мл протидифтерійної сироватки. При відсутності реакції через 30 хв вводять всю призначену кількість сироватки внутрішньом’язово. У випадку позитивної реакції на одну з вищезазначених доз протидифтерійну сироватку не вводять або вводять під наркозом, маючи напоготові шприц із 0,1 % розчином адреналіну гідрохлориду або 0,2 % розчином норадреналіну гідротартрату.

ВЗЯТТЯ МАЗКА 3 НОСА ТА ЗІВА НА НАЯВНІСТЬ ЗБУДНИКА ДИФТЕРІЇ

Місце проведення: заклади охорони здоров’я та домашні умови.

Показання:

І метод: обстеження здорових дітей, оформлення дітей в дитячі заклади; контактних дітей щодо дифтерії.

ІІ метод: обстеження дітей з різними формами ангіни.

ІІІ метод (експрес-метод): обстеження дітей, хворих на дифтерію.

Оснащення: стерильні пробірки з ватними тампонами та притертими пробками, стерильні шпателі, склянка для забруднених шпателів.

Етапи

Зміст

Попередня

підготовка

1. Пояснити суть маніпуляції, обґрунтувати її необхідність, отримати згоду на проведення.

2. Провести гігієнічну обробку рук (згідно з наказом № 798 від 21.09.2010 р.).

3. Обстеження проводиться вранці, натще. Дитину не поїти і не годувати або виконувати обстеження через 2 год після вживання їжі.

4. Дитину раннього віку посадити на коліна дорослого, який однією рукою фіксує руки дитини, а іншою її голову, тримаючи за лоб

Алгоритм

виконання

І метод

Необхідне оснащення:

1 чашка Петрі з середовищем Клауберга;

2 стерильні пробірки зі стерильними стержнями; бланк направлення; склограф; шпатель.

3 Поставити чашку з середовищем у термостат на 20 хв. Підігріти до 37 °С.

4 Розділити склографом чашку з середовищем на зворотному боці на 2 частини.

5 Підписати склографом

№ 1 — ніс,

№ 2 — зів.

1. Одягнути гумові рукавички.

2. Взяти мазок зі слизової оболонки обох носових ходів.

3. Нанести на чашку спочатку густі штрихи, а потім рідкі паакельні штрихи.

4. Відкрити дитині рота. Лівою рукою покласти шпатель на середню третину язика, фіксуючи його. Стерильним ватним стержнем взяти мазок із мигдаликів у напрямку знизу догори.

5. Зробити висів на чашку подібно до висіву з носа.

6. Виписати направлення. Відправити висів у бактеріологічну лабораторію протягом 2 год.

ІІ метод

Необхідне оснащення: 2 стерильні пробірки з транспортним середовищем і стерильними стержнями (стерильні стержні знаходяться над середовищем); бланк направлення; склограф.

1. Поставити 2 пробірки з транспортним середовищем у термостат на 20 хв.

2. Підігріти до 37 °С.

3. Одягнути гумові рукавички.

4. Обережно витягти стержень із пробірки. Взяти мазок

зі слизових оболонок обох носових ходів. Занурити стержень у середовище.

5. Відкрити дитині рота. Притримати язик шпателем. Обережно витягнути стержень з іншої пробірки. Взяти мазок на межі здорової та зміненої слизової оболонки мигдаликів у напрямку знизу догори. Занурити стержень у пробірку з середовищем.

6. Пронумерувати пробірки: ніс — № 1, зів — № 2.

7. Виписати направлення. Відправити пробірки у бактеріологічну лабораторію протягом 2 год.

ІІІ метод

Необхідне оснащення: стерильна пробірка зі стерильним стержнем; бланк направлення.

1. Провести гігієнічну обробку рук (згідно з наказом № 798 від 21.09.2010 р.). Одягнути гумові рукавички.

2. Правою рукою обережно витягнути стержень з пробірки. Взяти мазок із мигдаликів на межі здорової та зміненої тканини в напрямку знизу догори. Обережно опустити стержень у пробірку.

3. Виписати направлення. Терміново відправити в бактеріологічну лабораторію.

Направлення в бактеріологічну лабораторію Висів на збудника дифтерії

П.І. дитини

Вік

Відділення

Адреса

Дитячий заклад

Діагноз

Дата і час взяття

Прізвище

№ 3. Вирішити клінічні ситуаційні задачі (за наданими номерами):

1. Хворий, 6-ти років, нещеплений, має явища стенозу гортані: блідість шкірних покривів, помірно виражений ціаноз носогубного трикутника, сухий, беззвучний кашель, чутне на відстані дихання, участь допоміжної мускулатури в акті дихання, загальний неспокій, тахікардія - 140-150/хв. З анамнезу хвороби відомо, що прояви стенозуючого ларингіту наростали впродовж останніх 3-х днів поступово. Температура тіла всі дні хвороби субфебрильна, загальноінтоксикаційний синдром помірно виражений.

1. Визначте проблеми пацієнта.