Група 4А л/с Практичне заняття № 2 Викладач Кіон О. І. Предмет Педіатрія Дата 14.09.2021 Тема Захворювання нирок і сечових шляхів. Гломерулонефрит. Нефротичний синдром. Пієлонефрит. Гостра й хронічна ниркова недостатність.

 

Група 4А л/с Практичне заняття № 2

Викладач	Кіон О. І.
Предмет	Педіатрія
Дата	14.09.2021
Тема	Захворювання нирок і сечових шляхів. Гломерулонефрит. Нефротичний синдром. Пієлонефрит. Гостра й хронічна ниркова недостатність.

 

1. Завдання: Виконати у щоденнику

№ 1 Заповнити таблицю:

Гострий гломерулонефрит

Визначення
Етіологія
Класифікація гострого гломерулонефриту (за провідним синдромом)	з нефритичним синдромом	з нефротичним синдромом	з ізольованим сечовим синдромом	з нефротичним синдромом, гематурією та/чи гіпертензією
Клінічні ознаки
Патологічні зміни в загальному аналізі сечі
Інші необхідні дослідження сечі та можливі відхилення від №
Патологічні зміни в загальному аналізі  крові
Патологічні зміни при біохімічному обстеженні
Імунологічні дослідження
Серологічні дослідження

 

№ 2 Заповнити таблицю:

Хронічнийий гломерулонефрит

Визначення
Етіологія
Класифікація хронічного гломерулонефриту за формою
Клінічні ознаки
Патологічні зміни в загальному аналізі сечі
Інші необхідні дослідження сечі та можливі відхилення від норми
Патологічні зміни в загальному аналізі  крові
Патологічні зміни при біохімічному обстеженні
Імунологічне дослідження
Серологічні дослідження
Інші лабораторні дослідження
Активність ниркового процесу
Стан функції нирок

 

№ 3 Заповнити таблицю:

Пієлонефрит

Визначення
Етіологія
Шляхи розповсюдженості інфекціїї
Класифікація пієлонефриту	Форма	Перебіг		Активність		Функція нирок
Клінічні ознаки (за ст. активності)
Синдроми
Патологічні зміни в загальному аналізі сечі (за ст. активності)
Інші необхідні дослідження сечі та можливі відхилення від №
Патологічні зміни в загальному аналізі  крові
Патологічні зміни при біохімічному обстеженні
Імунологічні дослідження
Інструментальні дослідження

 

№ 4 Виконати самостійну роботу:

Нефротичний синдром.

Гостра ниркова недостатність.

Хронічна ниркова недостатність.

 

№ 5. Записати та вивчити алгоритми:

—     підготовка пацієнта та взяття сечі:

1.      для загального аналізу;

http://mypediatria.com/algoritmi

2.       за методикою Нечипоренка;

https://uniclinic.com.ua/ua/pidgotovka-do-analiziv/

3.      Зимницького;

http://mypediatria.com/algoritmi

—     визначення добового діурезу;

http://mypediatria.com/algoritmi

—     підготовка пацієнта та взяття сечі для бактеріологічного дослідження;

http://mypediatria.com/algoritmi

 

Повторити алгоритми:

—     розведення та введення антибіотиків;

—     проведення всіх видів ін’єкцій;

—     вимірювання артеріального тиску;

—     підготовка хворих до рентгенологічного обстеження, УЗД;

—     невідкладна допомога в разі гострої затримки сечі,

 

№ 6.

Задачі:

1. Хлопчик 13 років, потрапив до відділення зі скаргами на слабкість, зниження апетиту, набряки. Дитина від 2-ї вагітності, яка перебігала з явищами токсикозу у першій половині та загрозою переривання на 4-му місяці. Пологи в строк, зі стимуляцією. Маса при народженні 3200 г, довжина 51 см. На природному вигодуванні до 3-х міс. Профілактичні щеплення за віком. Страждав атопічним дерматитом до 3-х років. Переніс вітряну віспу, часто хворів ГРВІ. Сімейний анамнез: у матері – дерматит, хронічний тонзиліт; у бабусі з боку матері – бронхіальна астма. Дитина захворіла через 16 днів після перенесеного грипу. З’явився набряковий синдром. У подальшому набряки збільшувались, зменшився діурез. При поступленні в стаціонар стан середньої важкості. АТ 95/45 мм рт. ст.. ЧСС – 82/хв.. Шкіра бліда. Виражений набряк обличчя, гомілок, стоп, передньої частини стінки, поперекової ділянки. Межі серця: права – по правому краю грудини, ліва – по лівій середньоключичній лінії. Тони серця дещо послаблені. Живіт м’який, при пальпації безболісний. Печінка +2 см, селезінка не палькується. Виділив за добу 300 мл сечі. Загальний аналіз крові: Hb -160 г/л, еритроцити – 5,2х1012/л, тромбоцити – 416х109 /л, лейкоцити – 9,8х109 /л, п – 3%, с – 36%, е – 7%, л – 54%, ШОЕ – 37 мм/год. Загальний аналіз сечі: відносна щільність – 1,028, білок – 6,0 г/л, лейкоцити – 0-1 в п/з, еритроцити – 0-1 в п/з, бактерії – мало. Біохімічний аналіз крові: загальний білок – 48 г/л, альбуміни – 20 г/л, СРБ- «++», серомукоїд – 0,44, холестерин – 10,9 ммоль/л загальні ліпіди – 13,2 (норма – 1,7-4,5), калій – 3,81 ммоль/л, натрій – 137,5 ммоль/л, сечовина – 5,1 ммоль/л, креатинін – 96 ммоль/л (норма – до 100 ммоль/л). Кліренс по ендогенному креатинінгу: 80,0 мл/хв.. Коагулограма: фібриноген – 4,5 г/л, протромбін – 130%. УЗД нирок: нирки розташовані правильно, ехогенність коркового шару помірно дифузно підвищена. Біохімічний аналіз сечі: білок – 2,5 г/добу (норма – до 200 мг/добу), оксалати – 28мг/добу (норма – до -17)

1.      Сформулювати фельдшерський діагноз.

2.      Які патологічні лабораторні данні є у цієї дитини?

3.      Скласти план лікування та диспансерного нагляду.

 

2. У хлопчика 12 років раптово підвищилася температура тіла до 39,9 С, з'явилися головний біль, біль в попереку, нудота, млявість. Шкіра бліда. АТ - 110/80 мм рт. Аналіз крові: Ер - 3,5х10¹²/л, НЬ - 110 г/л, Л -13,9 х10⁹ /л, е2%,п/я-10%,с/я-65%, л - 20 %, м - 3 %, ШОЕ - 20 мм/год. Аналіз сечі: білок - сліди, Л - 30-35 в п.з. Загальний білок - 60 г/л.

1.      Сформулювати фельдшерський діагноз.

2.      Які патологічні лабораторні данні є у цієї дитини?

3.      Скласти план обстеження, лікування та диспансерного нагляду.

 

3. Хворий 11 років, госпіталізований в клініку на 3-ій день захворювання зі скаргами на головний біль, набряки обличчя, гомілок, зміну кольору сечі у вигляді «м‘ясних помиїв». Дитина від 1-ої вагітності. Народився в термін 38 тижнів. Ранній розвиток без особливостей. З 8 років перебуває на диспансерному обліку у зв‘язку з хронічним тонзилітом, частими ГРВІ. Захворювання почалося 3 тижні тому після перенесеної скарлатини. Дитина в стані середньої тяжкості. Відмічається набряклість обличчя, пастозність гомілок та стоп. Мигдалики рихлі, без нальотів. Артеріальний тиск 140\85 мм рт.ст. нирки не пальпуються, симптом Пастернацького негативний. Добовий діурез 450 мл, сеча у вигляді «м‘ясних помиїв».

1.      Сформулювати фельдшерський діагноз.

2.      Скласти план обстеження.

 

4. Дівчинка 11 років госпіталізована в стаціонар зі скаргами на загальну слабкість, втомлюваність, зміни в аналізах сечі. В продовж 6 років хворіє на дифузний гломерулонефрит. Останні півтори року відзначалося рясне сечовипускання, але 6 днів тому стала меньше мочитися, з‘явився пронос. Об‘єктивно: шкіра бліда, АТ 125\80 мм рт.ст. тони серця приглушені, систолічний шум над верхівкою. Живіт без особливостей. В налізі крові анемія легкого ступеня. В аналізі сечі: прозора, відносна щільність 1005, білок – 1,03 г\л, Ер-8-10 в п\з, лейкоцити-1-3 в п\з, циліндри зернисті-4-6 в п\з. Аналіз сечі за Зимницьким: добова кількість -2300 мл, ДД-1100 мл, НД-1200 мл, відн.щільність 1008-1006-1005-1008-1004-1010-1007.

1.      Сформулювати фельдшерський діагноз.

2.      Які патологічні лабораторні данні є у цієї дитини?

3.      Скласти план обстеження, лікування та диспансерного нагляду.

 

1. Критерії оцінювання:

Завдання № 1 максимальна оцінка -20б.

Завдання № 2 максимальна оцінка -20 б.

Завдання № 3 максимальна оцінка -20 б.

Завдання № 4 максимальна оцінка -15 б.

Завдання № 5 максимальна оцінка -5 б.

Завдання № 6 Задачі – № 1- 6 б., № 2 – 6 б.. № 3 – 2б., № 4 – 6 б. Максимальна оцінка – 20 б.

 

Максимальна кількість балів за заняття - 100

Оцінка 5 –95-100 б

Оцінка 4 – 81-94 б

Оцінка 3  - 51-80 б.

Оцінка 2 – 0 – 50 б

 

2. Термін виконання:за розкладом заняття.

Відповіді надіслати на електронну адресу kionolga2@gmail.com