16.04.2020 3А с/с Медсестринство в педіатрії

Група 3А с/с Практичне заняття № 14

Викладач	Кіон О. І.
Предмет	Медсестринство в педіатрії
Дата	16.04.2020
Тема	Гломерулонефрит.

1. Завдання: Виконати у щоденнику

№ 1 Заповнити таблицю:

Гострий гломерулонефрит

Визначення
Етіологія
Класифікація гострого гломерулонефриту (за провідним синдромом)	з нефритичним синдромом	з нефротичним синдромом	з ізольованим сечовим синдромом	з нефротичним синдромом, гематурією та/чи гіпертензією
Клінічні ознаки
Патологічні зміни в загальному аналізі сечі
Інші необхідні дослідження сечі та можливі відхилення від №
Патологічні зміни в загальному аналізі  крові
Патологічні зміни при біохімічному обстеженні
Імунологічні дослідження
Серологічні дослідження

№ 2

Заповнити таблицю:

Медсестринський процесс при гострому гломерулонефриті: 

медсестринське обстеження			проблеми пацієнта		планування обсягу медсестринських втручань		Профі- лактика
скарги матері	анамнестичні данні	об’єктивно	дійсні	потенційні	незалежні	за призначенням лікаря

№ 3

Заповнити таблицю:

Хронічнийий гломерулонефрит

Визначення
Етіологія
Класифікація хронічного гломерулонефриту за формою
Клінічні ознаки
Патологічні зміни в загальному аналізі сечі
Інші необхідні дослідження сечі та можливі відхилення від №
Патологічні зміни в загальному аналізі  крові
Патологічні зміни при біохімічному обстеженні
Імунологічне дослідження
Серологічні дослідження
Інші лабораторні дослідження
Активність ниркового процесу
Стан функції нирок

№ 4

Заповнити таблицю:

Медсестринський процесс при хронічному гломерулонефриті: 

медсестринське обстеження			проблеми пацієнта		планування обсягу медсестринських втручань		Профі- лактика
скарги матері	анамнестичні данні	об’єктивно	дійсні	потенційні	незалежні	за призначенням лікаря

№ 5

Підгострий (швидкопрогресуючий) ГН

Визначення
Класифікація гострого гломерулонефриту	з порушенням функції нирок	хронічна ниркова недостатність
Клінічні ознаки
Патологічні зміни в загальному аналізі сечі
Інші необхідні дослідження сечі та можливі відхилення від №
Патологічні зміни в загальному аналізі  крові
Патологічні зміни при біохімічному обстеженні

№ 6. Записати та вивчити алгоритми:

—     підготовка пацієнта та взяття сечі:

1.       для загального аналізу,

http://mypediatria.com/algoritmi

2.        за методикою Нечипоренка,

https://uniclinic.com.ua/ua/pidgotovka-do-analiziv/

3.       Зимницького,

http://mypediatria.com/algoritmi

—     визначення добового діурезу;

http://mypediatria.com/algoritmi

Повторити алгоритми:

—     розведення та введення антибіотиків;

—     проведення всіх видів ін’єкцій;

—     вимірювання артеріального тиску;

—     підготовка пацієнтів до інструментальних методів обстеження;

—     невідкладна допомога в разі гострої затримки сечі, ниркової коліки;

№ 7.

Задачі:

1. Хлопчик 13 років, потрапив до відділення зі скаргами на слабкість, зниження апетиту, набряки. Дитина від 2-ї вагітності, яка перебігала з явищами токсикозу у першій половині та загрозою переривання на 4-му місяці. Пологи в строк, зі стимуляцією. Маса при народженні 3200 г, довжина 51 см. На природному вигодуванні до 3-х міс. Профілактичні щеплення за віком. Страждав атопічним дерматитом до 3-х років. Переніс вітряну віспу, часто хворів ГРВІ. Сімейний анамнез: у матері – дерматит, хронічний тонзиліт; у бабусі з боку матері – бронхіальна астма. Дитина захворіла через 16 днів після перенесеного грипу. З’явився набряковий синдром. У подальшому набряки збільшувались, зменшився діурез. При поступленні в стаціонар стан середньої важкості. АТ 95/45 мм рт. ст.. ЧСС – 82/хв.. Шкіра бліда. Виражений набряк обличчя, гомілок, стоп, передньої частини стінки, поперекової ділянки. Межі серця: права – по правому краю грудини, ліва – по лівій середньоключичній лінії. Тони серця дещо послаблені. Живіт м’який, при пальпації безболісний. Печінка +2 см, селезінка не палькується. Виділив за добу 300 мл сечі. Загальний аналіз крові: Hb -160 г/л, еритроцити – 5,2х1012/л, тромбоцити – 416х109 /л, лейкоцити – 9,8х109 /л, п – 3%, с – 36%, е – 7%, л – 54%, ШОЕ – 37 мм/год. Загальний аналіз сечі: відносна щільність – 1,028, білок – 6,0 г/л, лейкоцити – 0-1 в п/з, еритроцити – 0-1 в п/з, бактерії – мало. Біохімічний аналіз крові: загальний білок – 48 г/л, альбуміни – 20 г/л, СРБ- «++», серомукоїд – 0,44, холестерин – 10,9 ммоль/л загальні ліпіди – 13,2 (норма – 1,7-4,5), калій – 3,81 ммоль/л, натрій – 137,5 ммоль/л, сечовина – 5,1 ммоль/л, креатинін – 96 ммоль/л (норма – до 100 ммоль/л). Кліренс по ендогенному креатинінгу: 80,0 мл/хв.. Коагулограма: фібриноген – 4,5 г/л, протромбін – 130%. УЗД нирок: нирки розташовані правильно, ехогенність коркового шару помірно дифузно підвищена. Біохімічний аналіз сечі: білок – 2,5 Г/добу (норма – до 200 мг/добу), оксалати – 28мг/добу (норма – до -17)

1.       Визначити проблеми пацієнта.

2.       Сформулювати сестринський діагноз.

3.       Які патологічні лабораторні данні є у цієї дитини?

2. У хлопчика 12 років раптово підвищилася температура тіла до 39,9 С, з'явилися головний біль, біль в попереку, нудота, млявість, набряки переважно обличчя, передньої черевної стінки, ніг. Шкіра бліда. АТ - Аналіз крові: Загальний білок - 50 г/л. Ер - 3,5х1012/л, НЬ - 110 г/л, ШОЕ - 44 мм/год. Аналіз 142 сечі: білок – 4,4 г\л, Л - 3-4 в п.з., еритроцити –одиничні, циліндри гіалінові – 4- 6 в п\з, зернисті – одиничні.

1.       Визначити проблеми пацієнта.

2.       Сформулювати сестринський діагноз.

3.       Скласти план сестринського догляду.

3. Хворий 11 років, госпіталізований в клініку на 3-ій день захворювання зі скаргами на головний біль, набряки обличчя, гомілок, зміну кольору сечі у вигляді „м‘ясних помиїв‖. Дитина від 1-ої вагітності. Народився в термін 38 тижнів. Ранній розвиток без особливостей. З 8 років перебуває на диспансерному обліку у зв‘язку з хронічним тонзилітом, частими ГРВІ. Захворювання почалося 3 тижні тому після перенесеної скарлатини. Дитина в стані середньої тяжкості. Відмічається набряклість обличчя, пастозність гомілок та стоп. Мигдалики рихлі, без нальотів. Артеріальний тиск 140\85 мм рт.ст. нирки не пальпуються, симптом Пастернацького негативний. Добовий діурез 450 мл, сеча у вигляді „м‘ясних помиїв‖.

1.       Визначити проблеми пацієнта.

2.       Сформулювати сестринський діагноз.

4. Дівчинка 11 років госпіталізована в стаціонар зі скаргами на загальну слабкість, втомлюваність, зміни в аналізах сечі. В продовж 6 років хворіє на дифузний гломерулонефрит. Останні півтори року відзначалося рясне сечовипускання, але 6 днів тому стала меньше мочитися, з‘явився пронос. Об‘єктивно: шкіра бліда, АТ 125\80 мм рт.ст. тони серця приглушені, систолічний шум над верхівкою. Живіт без особливостей. В налізі крові анемія легкого ступеня. В аналізі сечі: прозора, відносна щільність 1005, білок – 1,03 г\л, Ер-8-10 в п\з, лейкоцити-1-3 в п\з, циліндри зернисті-4-6 в п\з. Аналіз сечі за Зимницьким: добова кількість -2300 мл, ДД-1100 мл, НД-1200 мл, відн.щільність 1008-1006-1005-1008-1004-1010-1007.

1.       Визначити проблеми пацієнта.

2.       Сформулювати сестринський діагноз.

4.       Які патологічні зміни в аналізі сечі за Зимнмцьким є у цієї дитини? Зробіть висновки.

3. Критерії оцінювання:

Завдання № 1 максимальна оцінка -20б.

Завдання № 2 максимальна оцінка -15 б.

Завдання № 3 максимальна оцінка -20 б.

Завдання № 4 максимальна оцінка -15 б.

Завдання № 5 максимальна оцінка -5 б.

Завдання № 6 максимальна оцінка - 7 б.

Завдання № 7 Задачі – № 1- 5 б., № 2 – 8 б.. № 3 – 2б., № 4 – 3 б. Максимальна оцінка – 18 б.

Максимальна кількість балів за заняття - 100

Оцінка 5 –95-100 б

Оцінка 4 – 85-94 б

Оцінка 3  - 51-84 б.

Оцінка 2 – 0 – 50 б

4. Термін виконання: наступний день після заняття за розкладом.

Відповіді надіслати на електронну адресу olgakion@rambler.ru