10.04.2020 3А л/с Педіатрія
Група 3А л/с Практичне заняття № 10
|
Викладач
|
Кіон О. І.
|
|
Предмет
|
Педіатрія
|
|
Дата
|
10.04.2020
|
|
Тема
|
Ревматизм.
Вегето - судинна дистонія.
|
- Завдання: Виконати у щоденнику
№ 1. Заповнити таблиці:
Ревматизм
|
|
Великі критерії
ревматизму
|
Малі критерії ревматизму
|
ознаки перенесеної
стрептококової інфекції
|
|||||
|
Клінічні
|
Параклінічні
|
|||||||
|
Діагно стичні критерії
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ознаки
(строк скільки потрібно)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
№ 2 Записати та вивчити алгоритми:
Надання невідкладної допомоги в разі непритомності й колапсу, гострої
лівошлуночкової недостатності.
Гостра лівошлуночкова
недостатність.
–дитина має бути госпіталізована до відділення реанімації
та інтенсивної терапії
·
Підвищене
положення у ліжку (підняття головного кінця на 30%)
·
Оксигенотерапія
в режимі ШВЛ з застосуванням піногасників (30%-розчин етанолу або 10%-розчин
антифомсилану). Відсмоктування слизу з верхніх дихальних шляхів
·
Петльові
салуретики (фуросемід 1-2 мг/кг/добу в/в)
·
Інфузійна
терапія з використанням 10% -розчину глюкози з додаванням 4%-розчину хлоріду
калія або панангіну. Добове надходження рідини обмежується до 2/3 вікової
потреби. Харчування висококалорійне
·
Седативні,
аналгетичні засоби, антигіпоксанти (промедол 2% 0,05-0,1мл/год, седуксен 0,1
мл/кг в/в)
·
Інфузія
допаміну 5-10 мкг/кг/хв або добутаміну 5-15 мкг/кг/хв в/в за допомогою
інфузійного насосу
·
ГКС
(преднізолон 5-7 мг/кг в/в)
·
Корекція
КЛС
·
Кардіометаболіти
(панангін, фосфаден, ККБ,рибоксин тощо)
·
Антимікробна
терапія (антибіотики широкого спектру дії в/в)
·
Муколітики
(АЦЦ) за показаннями
·
Специфічне
лікування (антиаритмічні засоби, комісуротомія при мітральному стенозі тощо)
·
Лікування
головного захворювання, що призвело до розвитку гострої лівошлуночкової СН.
№ 3.
Вирішити ситуаційнізадачі:
1. До фельдшера ФАПу звернулась мати хлопчика 8
років, у якого через 2 тижні після перенесеної ангіни з'явилися летючий біль у
суглобах, припухлість та обмеження рухів, лихоманка. Об'єктивно: тахікардія,
розширення меж серцевої тупості, ослаблення тонів серця, ритм галопу, ніжний
систолічний шум на верхівці серця, збільшення печінки. В крові:
лейкоцитів—14,2 • 109/л, ШОЕ — 55 мм/год, АСЛ-0 — 500 ОД, СРБ
(+++).
1. Який найбільш
імовірний попередній діагноз? Сформулюйте та обгрунтуйте його.
2. Ваша тактика.
3. Складіть план лікування хворого.
4. Профілактика
захворювання (для цього пацієнта).
2. Бригаду ШМД викликали до хлопчика 6
місяців. Мати скаржиться на відмову від їжі, слабкість, сонливість дитини.
Об’єктивно: ціаноз, шумне дихання, периферичні набряки, гепато-спленомегалія,
розширення границь серцевої тупості, тахікардія, ритм галопу, глухість тонів
серця, хрипи в нижніх відділах легенів. На ЕКГ: перенавантаження лівого
шлуночку, ішемія міокарду. На ЕхоКГ: збільшення лівих відділів серця, зниження
фракції викиду.
1. Встановити
фельдшерський діагноз.
2. Надати невідкладну
допомогу при данному захворюванні.
3. У дитини 14 років скарги на біль в
ділянці серця, втомлюваність. З анамнезу відомо, що за три тижні до приступу
дитина хворіла на ангіну. Стан дитини середньої важкості. T 37,8°С. Шкіряні
покриви бліді, помірний периоральний ціаноз. Набряків немає. Пульс 100 за хв.
Межі серця розширені вліво. Серцевий поштовх розлитий. Тони серця на верхівці
ослаблені, акцент II тону над легеневою артеріею, дуючий грубий систолічний шум
на верхівці серця з ірадіаціею в підпахвинну ділянку, хордальний шум “писку”.
1. Який найбільш
імовірний попередній діагноз? Сформулюйте та обгрунтуйте його.
2. Ваша тактика.
4. Дитина 10 років поступила в клініку зі скаргами
на підвищення температури тіла, висипання на шкірі, біль в суглобах. 3 тижні
тому переніс ангіну. На шкірі тулуба елементи кільцеподібного висипу. Колінні
суглоби набряклі, різко болючі, шкіра над ними гіперемована, гаряча на дотик.
Із-за болів у суглобах не може самостійно пересуватися. Межі серця розширені в
поперечнику. Тони значно приглушені, прискорені, систолічний шум в I і V
точках, проводиться на спину. ШОЕ - 32 мм/год. ЕКГ - AV- блокада 1 ступеня.
1. Який найбільш
імовірний попередній діагноз? Сформулюйте та обгрунтуйте його.
2. Ваша тактика.
5. На ФАП до фельдшера звернулась дівчина 15 років
скаржиться на відчуття посиленого і прискореного серцебиття, незначну задишку
при навантаженні. Погіршення стану пов’язує з перенесеним 2 тижні тому
фарингітом. З анамнезу відомо, що 8 років тому лікувалася з приводу малої
хореї. Об’єктивно: температура тіла - 37,50 С,
незначна гіперемія задньої стінки глотки, гіпергідроз, ліва межа
серця перкуторно в V міжребер’ї назовні від
лівої середньоключичної лінії. Частота серцевих скорочень – 100 за 1
хв. Діяльність серця ритмічна, тахікардія, послаблення І тону над верхівкою,
короткий, мінливий систолічний шум. Загальний аналіз
крові: лейккоцити – 12.109/л, ШОЕ – 20 мм/год. Біохімічний аналіз
крові: СРБ (+++), АСЛ-О – 1:600.
1. Який найбільш
імовірний попередній діагноз? Сформулюйте та обгрунтуйте його.
2. Ваша тактика.
6. Хлопчик 9 років.
Батьки звернулися до педіатра зі скаргами на те, що за останні три тижні у
дитини порушився сон, з’явилася плаксивість, роздратованість, розсіяність,
погіршалися успіхи у школі, змінився почерк (неакуратність, забруднення при
письмі). Рухи стали розмашистими, особливо під час хвилювання. 1,5 міс тому
переніс лакунарну ангіну, після якої періодично спостерігався субфебрилітет.
1. Який найбільш імовірний попередній діагноз?
Сформулюйте
та обгрунтуйте його.
2. Ваша тактика.
3. Який план додаткового обстеження?
№ 4. Самостійна робота:
Порушення серцевого ритму в дітей.
Ювенільний ревматоїдний артрит.
- Критерії оцінювання:
№ 1. Заповнити таблицю: Ревматизм
23 б
№ 2 Записати та вивчити алгоритми: по 3б (9 б)
№ 3. Вирішити ситуаційнізадачі: 1 – 12 б; 2 - 8 б , 3 – 5 – по 6 б (18б),
6 – 10 б Всього 48 б
№ 4. Самостійна робота: 20 б
Максимальна кількість балів за заняття - 100
Оцінка 5
–95-100 б
Оцінка 4
– 85-94 б
Оцінка
3 - 51-84 б.
Оцінка 2
– 0 – 50 б
- Термін виконання: наступний день після заняття за розкладом.
Відповіді надіслати на електронну адресу olgakion@rambler.ru
Коментарі
Дописати коментар